Nefroverde. Aspetto dei tumori renali Exvivo nel vicino infrarosso (Nephrogreen)

Questo studio accerterà se i tumori renali pediatrici sono avidi di ICG o meno. Questo è fondamentale per determinare quale sarà il valore dell'utilizzo di ICG/NIRF durante l'intervento chirurgico con risparmio di nefrone (NSS)/nefrectomia parziale nei bambini con tumori renali adatti a questo tipo di intervento chirurgico. Se il normale parenchima renale è avido di ICG ma il tumore no (come è stato dimostrato per RCC negli adulti), allora possiamo concludere che se un margine fluorescente lasciato in situ sul tumore, allora sarebbe completamente asportato. I primi lavori al St. Jude hanno suggerito che questa tecnica è promettente, ma non è stata convalidata in modo prospettico a livello macro o microscopico.

Questo è importante perché nei bambini con tumori unilaterali, la nefrectomia totale è stata eseguita di routine a causa della preoccupazione di lasciare tessuto tumorale. Se il tessuto tumorale viene lasciato indietro, il paziente viene messo in secondo piano e richiede la radioterapia con le conseguenti sequele che conferisce. La radioterapia in quest'area invariabilmente danneggia il rene così tanto che è essenzialmente non funzionante ed evitare questa esposizione sarebbe chiaramente l'ideale. Nei bambini con tumori bilaterali, l'obiettivo della chirurgia è quello di conservare quanto più tessuto renale possibile facilitando al tempo stesso una resezione completa. Se l'ICG/NIRF può aiutare in questo, allora cambierà il gioco per questa popolazione di pazienti. Inoltre, questa tecnica aiuterà a mantenere il più parenchima normale possibile, dando al paziente migliori risultati a lungo termine per la funzione renale. Come ulteriore vantaggio, lo studio può accertare se l'ICG può differenziare tra residui nefrogenici non cancerosi (NR), parenchima renale normale e tumore. La differenza tra questi tipi di tessuto è fondamentale quando si esegue l'NSS perché attualmente solo la valutazione istopatologica formale può differenziare in modo affidabile gli NR dal tessuto normale o dal tumore. Questo perché la definizione dipende dal fatto che le lesioni abbiano o meno una capsula. Questo non è identificabile sull'imaging o sulla biopsia del nucleo. La caratteristica fondamentale è che i NR non richiedono resezione, mentre il tumore ovviamente sì.

L'avidità per ICG può essere diversa nei diversi tipi di tumori e questo sarà registrato utilizzando la funzione di mappatura dell'intensità del sistema Storz Rubina Opal1. A livello cellulare sarà importante indagare sul motivo per cui l'ICG non attraversa il tumore e se ciò è dovuto alla capsula tumorale che impedisce o limita il flusso vascolare o qualche altro fattore.

L'ICG non influisce sulla valutazione istopatologica e questo studio di ricerca convaliderà se l'ICG sopravvive al processo di fissaggio poiché questo non è stato valutato con un microscopio compatibile con NIR.