Europese multicenterstudie over chirurgische behandeling van gevorderde schildklierkanker (ATCEU)

De incidentie van schildklierkanker is de afgelopen decennia exponentieel gestegen in de ontwikkelde landen. Hoewel dit voornamelijk wordt toegeschreven aan kleine, goed gedifferentieerde carcinomen (DTC) met een uitstekende prognose, zijn de percentages van gevorderde ziekte ook gestegen. Hoewel de kenmerken van gevorderde schildklierkanker intuïtief worden herkend door ervaren chirurgen in het veld, moet er nog een gemeenschappelijke definitie worden bereikt onder wetenschappelijke verenigingen. De vier belangrijkste kenmerken van gevorderde kanker zijn lokaal en regionaal gevorderde ziekte, metastasen op afstand en recidief. Richtlijnen voor de optimale behandeling van gevorderde ziekte zijn voornamelijk opgenomen in de bredere richtlijnen van elk kankersubtype, zoals de richtlijnen van de American Thyroid Association (ATA) voor DTC, Medullair Schildkliercarcinoom (MTC) en recentelijk Anaplastisch Schildkliercarcinoom (ATC). In de Europese setting bevatten de richtlijnen van de European Society for Medical Oncology (ESMO) 2019 over schildklierkanker een onderafdeling voor de behandeling van gevorderde ziekte van elk type schildklierkanker. Een algemene beperking van gepubliceerde richtlijnen is het matige tot lage niveau van bewijs waarop de aanbevelingen voor geavanceerde ziekten zijn gebaseerd; er is echter brede consensus bereikt over het grote belang van chirurgie als een R0/R1-resectie haalbaar is. Onlangs hebben nieuwe vorderingen in gerichte therapie, geleid door genetische veranderingen die in de tumor zijn gevonden, nieuwe behandelingsopties voor patiënten opgeleverd; daarom moedigen de nieuwste richtlijnen de opname van patiënten met gevorderde ziekte in deze klinische onderzoeken aan. Ten slotte winnen neoadjuvante therapiemodaliteiten voortdurend terrein met veelbelovende resultaten waardoor een groter deel van de patiënten kan profiteren van een operatie.