EMPOWER: effecten van gewichtsverlies en lichaamsbeweging na een beroerte (EMP)

Met een overlevende cohort van bijna 7 miljoen personen is een beroerte de belangrijkste oorzaak van langdurige invaliditeit in de Verenigde Staten. Van de ~795.000 nieuwe beroertes die elk jaar in de VS plaatsvinden, zal ongeveer tweederde van de overlevenden een zekere mate van langdurige invaliditeit hebben, en zal minder dan de helft doorgroeien naar onafhankelijke gemeenschapsambulance. Zelfs onder degenen die zelfstandig kunnen lopen, blijven er aanzienlijke resttekorten bestaan, waarbij meer dan 60% van de personen na een beroerte melding maakt van mobiliteitsbeperkingen die verband houden met lopen. Tegelijkertijd komt zwaarlijvigheid veel voor bij overlevenden van een beroerte (~ 30-45% van de overlevenden van een beroerte heeft een BMI>30) en wordt in verband gebracht met een verhoogde mate van invaliditeit en het risico op tal van nadelige gezondheidsgerelateerde uitkomsten; inclusief het opnieuw optreden van een beroerte en sterfte door alle oorzaken.8 De neurologische gevolgen na een beroerte resulteren in een groot aantal resterende stoornissen die bijdragen aan een aanzienlijke vermindering van fysieke activiteit, wat het risico op zwaarlijvigheid verder vergroot. De alarmerend hoge (en stijgende) percentages zwaarlijvigheid onder overlevenden van een beroerte vertegenwoordigen een gebied van kritieke klinische behoefte en, ondanks een overvloed aan informatie over benaderingen van gewichtsverlies bij neurologisch gezonde personen, is er een gebrek aan informatie over de impact van opzettelijk gewichtsverlies op zwaarlijvige overlevenden van een beroerte.

De voorgestelde aanpak is een kans om het veelvoorkomende probleem van obesitas na een beroerte aan te pakken. In een poging om het langetermijnrisico op invaliditeit en ontwikkeling of verergering van comorbide aandoeningen te verminderen, stellen we de pilotstudie Enhancing Mobility and Psychosocial function in Obese Chronic Stroke Survivors via Weight loss and ExeRcise (EMPOWER) voor. Deze proef maakt gebruik van een 15 weken durende multidisciplinaire benadering van gewichtsverlies, via een bestaand programma voor levensstijl en gewichtsbeheersing in het MUSC Weight Management Center. We zullen de effecten bestuderen van dit programma voor gewichtsverlies dat wordt gegeven met of zonder gelijktijdige begeleide oefentraining als katalysator waarmee herstel van fysieke en psychosociale beperkingen een verbeterd herstel bevordert. Het is herhaaldelijk aangetoond dat opzettelijk gewichtsverlies bij personen met obesitas (niet-beroerte) de functionele capaciteit verhoogt, het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen vermindert en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verbetert. Er bestaat momenteel echter een kennislacune met betrekking tot de werkzaamheid van strategieën voor gewichtsverlies voor overlevenden van een beroerte die zwaarlijvig zijn. Verschillende bewijslijnen wijzen op de potentiële impact van een succesvolle behandeling van obesitas na een beroerte, waaronder: a) pathofysiologische gevolgen van obesitas, b) epidemiologisch bewijs dat obesitas de invaliditeit vergroot en de kwaliteit van leven na een beroerte vermindert en c) gevestigde voordelen van gewichtsverlies bij neurologisch gezonde individuen. Als reactie daarop proberen we een omgeving te creëren die geschikt is voor overlevenden van een beroerte die zwaarlijvig zijn, om deel te nemen aan en de voordelen te realiseren van een uitgebreid programma voor levensstijl en gewichtsbeheersing. Het voorgestelde programma voor levensstijlbeheer omvat een zeer gestructureerde interventie voor caloriebeperking, die voornamelijk bestaat uit maaltijdvervangingen, geïntegreerd met strategieën voor onderwijs en gedragsverandering. Bovendien is aangetoond dat het voorgestelde oefenprogramma doeltreffend is voor het verbeteren van de functionele prestaties na een beroerte. Het is onze verwachting dat de resultaten van de voorgestelde proefstudie verandering zullen katalyseren in de revalidatie- en herstelzorg na een beroerte voor lokale overlevenden van een beroerte die zwaarlijvig zijn, evenals voor de ~800.000 overlevenden van een beroerte/jaar wereldwijd, waardoor de wereldwijde last van post-CVA wordt verminderd. beroerte handicap.