EMPOWER: Efeitos da perda de peso e exercício pós-AVC (EMP)

Com uma coorte sobrevivente de quase 7 milhões de indivíduos, o AVC é a principal causa de incapacidade de longo prazo nos Estados Unidos. Dos aproximadamente 795.000 novos AVCs que ocorrem nos EUA a cada ano, aproximadamente dois terços dos sobreviventes terão algum grau de incapacidade de longo prazo e menos da metade progredirá para a deambulação comunitária independente. Mesmo entre aqueles que alcançam a deambulação independente, persistem déficits residuais significativos, com mais de 60% das pessoas após o AVC relatando limitações na mobilidade relacionadas à caminhada. Ao mesmo tempo, a obesidade é altamente prevalente em sobreviventes de AVC (~30-45% dos sobreviventes de AVC têm IMC>30) e está associada a níveis aumentados de incapacidade, bem como ao risco de vários resultados adversos relacionados à saúde; incluindo recorrência de AVC e mortalidade por todas as causas.8 As sequelas neurológicas após o AVC resultam em uma miríade de deficiências residuais que contribuem para reduções significativas na atividade física, o que aumenta ainda mais o risco de obesidade. As taxas alarmantemente altas (e crescentes) de obesidade entre sobreviventes de AVC representam uma área de necessidade clínica crítica e, apesar de uma abundância de informações sobre abordagens de perda de peso em indivíduos neurologicamente saudáveis, há uma falta de informações sobre o impacto da perda de peso intencional em sobreviventes obesos de acidente vascular cerebral.

A abordagem proposta é uma oportunidade para abordar o problema comum da obesidade pós-AVC. Em um esforço para reduzir o risco a longo prazo de incapacidade e desenvolvimento ou agravamento de condições comórbidas, propomos o ensaio piloto Enhancing Mobility and Psychosocial in Obese Chronic Stroke Survivors via Weight loss and ExeRcise (EMPOWER). Este estudo aproveita uma abordagem multidisciplinar de 15 semanas para perda de peso, por meio de um programa de estilo de vida e controle de peso existente no MUSC Weight Management Center. Estudaremos os efeitos deste programa de perda de peso com ou sem treinamento de exercício supervisionado simultâneo como o catalisador pelo qual a remediação de deficiências físicas e psicossociais promove uma recuperação aprimorada. A perda de peso intencional em indivíduos obesos (sem AVC) demonstrou repetidamente aumentar a capacidade funcional, reduzir o risco de eventos cardiovasculares e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde. No entanto, atualmente existe uma lacuna de conhecimento relacionada à eficácia das estratégias de perda de peso para sobreviventes de AVC que são obesos. Várias linhas de evidência sugerem o impacto potencial do tratamento bem-sucedido da obesidade após o AVC, incluindo: a) consequências fisiopatológicas da obesidade, b) evidências epidemiológicas de que a obesidade aumenta a incapacidade e reduz a qualidade de vida após o AVC e c) benefícios bem estabelecidos da perda de peso em indivíduos neurologicamente saudáveis. Em resposta, procuramos criar um ambiente adequado para sobreviventes de derrame que são obesos participarem e perceberem os benefícios de um estilo de vida abrangente e programa de controle de peso. O programa de gerenciamento de estilo de vida proposto incorpora uma intervenção de restrição calórica dietética altamente estruturada, consistindo principalmente em substituições de refeições, integradas a estratégias de educação e modificação de comportamento. Além disso, o programa de treinamento de exercícios proposto demonstrou eficácia para melhorar o desempenho funcional pós-AVC. É nossa expectativa que os resultados do estudo piloto proposto catalisem mudanças na reabilitação pós-AVC e cuidados de recuperação para sobreviventes locais de AVC que são obesos, bem como cerca de 800.000 sobreviventes de AVC/ano em todo o mundo, reduzindo assim a carga global de pós-AVC. incapacidade de acidente vascular cerebral.