EMPOWER: Účinky hubnutí a cvičení po mrtvici (EMP)

S přežívající kohortou téměř 7 milionů jedinců je mrtvice hlavní příčinou dlouhodobé invalidity ve Spojených státech. Z přibližně 795 000 nových cévních mozkových příhod, ke kterým dochází v USA každý rok, budou mít přibližně dvě třetiny přeživších určitý stupeň dlouhodobého postižení a méně než polovina postoupí do samostatné ambulantní komunity. Dokonce i mezi těmi, kteří dosáhnou samostatné chůze, přetrvávají významné reziduální deficity, přičemž více než 60 % osob po mozkové příhodě uvádí omezení mobility související s chůzí. Současně je obezita vysoce převládající u pacientů po cévní mozkové příhodě (~30-45 % pacientů po cévní mozkové příhodě má BMI >30) a je spojena se zvýšenými úrovněmi invalidity a také s rizikem řady nepříznivých zdravotních následků; včetně opětovného výskytu cévní mozkové příhody a mortality ze všech příčin.8 Neurologické následky po mrtvici mají za následek nesčetné množství reziduálních poruch, které přispívají k významnému snížení fyzické aktivity, což dále zvyšuje riziko obezity. Alarmující vysoká (a zvyšující se) míra obezity mezi pacienty, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, představuje oblast kritické klinické potřeby a navzdory velkému množství informací o přístupech ke snížení hmotnosti u neurologicky zdravých jedinců je nedostatek informací o dopadu záměrného snížení hmotnosti na obézní přeživší mrtvici.

Navržený přístup je příležitostí k řešení všeobecně běžného problému obezity po mozkové příhodě. Ve snaze snížit dlouhodobé riziko invalidity a rozvoje nebo zhoršení komorbidních stavů navrhujeme pilotní studii Zvýšení mobility a psychosociální funkce u obézních pacientů s chronickou mrtvicí prostřednictvím hubnutí a cvičení (EMPOWER). Tato studie využívá 15týdenní multidisciplinární přístup k hubnutí prostřednictvím stávajícího programu životního stylu a řízení hmotnosti v MUSC Weight Management Center. Budeme studovat účinky tohoto programu na hubnutí dodávaného s nebo bez souběžného tréninku pod dohledem jako katalyzátoru, kterým náprava fyzických a psychosociálních poruch podporuje lepší zotavení. Opakovaně bylo prokázáno, že záměrné hubnutí u obézních jedinců (bez mrtvice) zvyšuje funkční kapacitu, snižuje riziko kardiovaskulárních příhod a zlepšuje kvalitu života související se zdravím. V současnosti však existuje mezera ve znalostech související s účinností strategií snižování hmotnosti u pacientů, kteří přežili mrtvici a kteří jsou obézní. Několik linií důkazů naznačuje potenciální dopad úspěšné léčby obezity po cévní mozkové příhodě, včetně: a) patofyziologických důsledků obezity, b) epidemiologických důkazů, že obezita zvyšuje invaliditu a snižuje kvalitu života po cévní mozkové příhodě, a c) dobře zavedené přínosy snížení hmotnosti u neurologicky zdravých jedinců. V reakci na to se snažíme vytvořit prostředí vhodné pro pacienty po cévní mozkové příhodě, kteří jsou obézní, aby se zapojili do komplexního programu pro životní styl a regulaci hmotnosti a uvědomili si jeho výhody. Navrhovaný program managementu životního stylu zahrnuje vysoce strukturovanou dietní opatření s omezením kalorií, sestávající primárně z náhrad jídla, integrovaných s edukací a strategiemi změny chování. Kromě toho navrhovaný cvičební program prokázal účinnost pro zlepšení funkční výkonnosti po mozkové příhodě. Očekáváme, že výsledky navrhované pilotní studie budou katalyzovat změny v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě a v rekonvalescenci u místních pacientů po cévní mozkové příhodě, kteří jsou obézní, a také u přibližně 800 000 pacientů po cévní mozkové příhodě ročně po celém světě, čímž se sníží globální zátěž po cévní mozkové příhodě. invalidita mrtvice.