EMPOWER: effetti della perdita di peso e dell'esercizio post-ictus (EMP)

Con una coorte sopravvissuta di quasi 7 milioni di individui, l'ictus è la principale causa di disabilità a lungo termine negli Stati Uniti. Dei circa 795.000 nuovi ictus che si verificano ogni anno negli Stati Uniti, circa i due terzi dei sopravvissuti presenteranno un certo grado di disabilità a lungo termine e meno della metà passerà alla deambulazione comunitaria indipendente. Anche tra coloro che raggiungono la deambulazione indipendente, persistono significativi deficit residui, con oltre il 60% delle persone che dopo l'ictus riportano limitazioni nella mobilità legate alla deambulazione. Allo stesso tempo, l'obesità è altamente prevalente nei sopravvissuti all'ictus (~ il 30-45% dei sopravvissuti all'ictus ha un BMI> 30) ed è associata ad un aumento dei livelli di disabilità e al rischio di numerosi esiti avversi relativi alla salute; compresa la ricomparsa di ictus e mortalità per tutte le cause.8 Le sequele neurologiche che seguono l'ictus provocano una miriade di menomazioni residue che contribuiscono a significative riduzioni dell'attività fisica, che aumentano ulteriormente il rischio di obesità. I tassi allarmanti (e in aumento) di obesità tra i sopravvissuti all'ictus rappresentano un'area di necessità clinica critica e, nonostante l'abbondanza di informazioni sugli approcci alla perdita di peso in individui neurologicamente sani, vi è una mancanza di informazioni sull'impatto della perdita di peso intenzionale su obesi sopravvissuti all'ictus.

L'approccio proposto è un'opportunità per affrontare il problema comune dell'obesità post-ictus. Nel tentativo di ridurre il rischio a lungo termine di disabilità e sviluppo o peggioramento delle condizioni di comorbidità, proponiamo lo studio pilota Enhancing Mobility and Psychosocial function in Obese Chronic Stroke Survivors via Weight loss and ExeRcise (EMPOWER). Questo studio sfrutta un approccio multidisciplinare di 15 settimane alla perdita di peso, attraverso uno stile di vita esistente e un programma di gestione del peso presso il MUSC Weight Management Center. Studieremo gli effetti di questo programma di perdita di peso fornito con o senza l'esercizio fisico supervisionato concomitante come catalizzatore mediante il quale la correzione delle menomazioni fisiche e psicosociali promuove un migliore recupero. È stato ripetutamente dimostrato che la perdita di peso intenzionale in soggetti obesi (non colpiti da ictus) aumenta la capacità funzionale, riduce il rischio di eventi cardiovascolari e migliora la qualità della vita correlata alla salute. Tuttavia, attualmente esiste una lacuna di conoscenza relativa all'efficacia delle strategie di perdita di peso per i sopravvissuti all'ictus che sono obesi. Diverse linee di evidenza suggeriscono il potenziale impatto di un trattamento efficace per l'obesità dopo l'ictus, tra cui: a) conseguenze fisiopatologiche dell'obesità, b) prove epidemiologiche che l'obesità aumenta la disabilità e riduce la qualità della vita dopo l'ictus e c) benefici consolidati della perdita di peso in individui neurologicamente sani. In risposta, cerchiamo di creare un ambiente adatto ai sopravvissuti all'ictus obesi a cui partecipare e realizzare i benefici di uno stile di vita completo e di un programma di gestione del peso. Il programma di gestione dello stile di vita proposto incorpora un intervento di restrizione calorica dietetica altamente strutturato, costituito principalmente da sostituti del pasto, integrato con strategie educative e di modifica del comportamento. Inoltre, il programma di allenamento all'esercizio proposto ha dimostrato l'efficacia nel migliorare le prestazioni funzionali post-ictus. Ci aspettiamo che i risultati della sperimentazione pilota proposta catalizzeranno il cambiamento nella riabilitazione post-ictus e nella cura del recupero per i sopravvissuti a ictus locali che sono obesi, così come per i circa 800.000 sopravvissuti a ictus/anno in tutto il mondo, riducendo così il carico globale di post- invalidità da ictus.