EMPOWER: Effekter af vægttab og træning efter slagtilfælde (EMP)

Med en overlevende kohorte på næsten 7 millioner individer er slagtilfælde den førende årsag til langvarig handicap i USA. Af de ~795.000 nye slagtilfælde, der opstår i USA hvert år, vil cirka to tredjedele af de overlevende have en vis grad af langvarig handicap, og mindre end halvdelen vil gå videre til uafhængig ambulation i lokalsamfundet. Selv blandt dem, der opnår uafhængig ambulation, fortsætter betydelige resterende underskud, hvor mere end 60 % af personerne efter et slagtilfælde rapporterer begrænsninger i mobilitet relateret til gang. Samtidig er fedme meget udbredt hos slagtilfældeoverlevere (~30-45% af slagtilfældeoverlevere har BMI>30) og er forbundet med øgede niveauer af invaliditet samt risiko for adskillige ugunstige helbredsrelaterede udfald; herunder gentagelse af slagtilfælde og dødelighed af alle årsager.8 De neurologiske følgesygdomme efter slagtilfælde resulterer i et utal af resterende svækkelser, der bidrager til betydelige reduktioner i fysisk aktivitet, hvilket yderligere øger risikoen for fedme. De alarmerende høje (og stigende) forekomster af fedme blandt slagtilfælde-overlevere repræsenterer et område med kritiske kliniske behov, og på trods af en overflod af information om vægttabstilgange hos neurologisk raske individer, er der mangel på information om virkningen af ​​bevidst vægttab på overvægtige overlevende efter slagtilfælde.

Den foreslåede tilgang er en mulighed for at løse det helt almindelige problem med fedme efter slagtilfælde. I et forsøg på at reducere den langsigtede risiko for handicap og udvikling eller forværring af komorbide tilstande, foreslår vi pilotforsøget Enhancing Mobility and Psychosocial Function in Obese Chronic Stroke Survivors via Vægttab og ExeRcise (EMPOWER). Dette forsøg udnytter en 15-ugers multidisciplinær tilgang til vægttab via et eksisterende livsstils- og vægtstyringsprogram på MUSC Weight Management Center. Vi vil studere virkningerne af dette vægttabsprogram leveret med eller uden samtidig superviseret træningstræning som katalysatoren, hvorved afhjælpning af fysiske og psykosociale svækkelser fremmer forbedret restitution. Forsætligt vægttab hos personer, der er overvægtige (ikke-apopleksi) har gentagne gange vist sig at øge funktionskapaciteten, reducere risikoen for kardiovaskulær hændelse og forbedre sundhedsrelateret livskvalitet. Imidlertid eksisterer der i øjeblikket et vidensgab relateret til effektiviteten af ​​vægttabsstrategier for slagtilfældeoverlevere, som er overvægtige. Flere evidenslinjer tyder på den potentielle effekt af vellykket behandling af fedme efter slagtilfælde, herunder: a) patofysiologiske konsekvenser af fedme, b) epidemiologiske beviser for, at fedme øger handicap og reducerer livskvaliteten efter slagtilfælde og c) veletablerede fordele ved vægttab hos neurologisk sundhedspersoner. Som svar søger vi at skabe et miljø, der er egnet for slagtilfælde-overlevere, der er overvægtige til at deltage i og realisere fordelene ved et omfattende livsstils- og vægtstyringsprogram. Det foreslåede livsstilsstyringsprogram inkorporerer en meget struktureret diætkalorirestriktionsintervention, der primært består af måltidserstatninger, integreret med uddannelses- og adfærdsændringsstrategier. Derudover har det foreslåede træningsprogram vist effektivitet til at forbedre funktionel præstation efter slagtilfælde. Det er vores forventning, at resultaterne af det foreslåede pilotforsøg vil katalysere ændringer i rehabilitering og rehabilitering efter slagtilfælde for lokale slagtilfælde-overlevere, som er overvægtige, såvel som de ~800.000 slagtilfælde-overlevere/år på verdensplan, og derved reducere den globale byrde af post-apopleksi. slagtilfælde handicap.