EMPOWER: Effekter av viktminskning och träning efter stroke (EMP)

Med en överlevande kohort på nästan 7 miljoner individer är stroke den främsta orsaken till långvariga funktionshinder i USA. Av de ~795 000 nya stroke som inträffar i USA varje år kommer ungefär två tredjedelar av de överlevande att ha någon grad av långvarig funktionsnedsättning, och mindre än hälften kommer att gå vidare till oberoende ambulering i samhället. Även bland dem som uppnår oberoende ambulation kvarstår betydande kvarvarande underskott, med mer än 60 % av personerna efter stroke rapporterar begränsningar i rörlighet relaterade till gång. Samtidigt är fetma mycket utbredd hos strokeöverlevande (~30-45% av strokeöverlevande har BMI>30) och är associerad med ökade nivåer av funktionsnedsättning såväl som risk för många negativa hälsorelaterade utfall; inklusive återkommande stroke och dödlighet av alla orsaker.8 De neurologiska följdsjukdomarna efter stroke resulterar i en myriad av kvarvarande funktionsnedsättningar som bidrar till betydande minskningar av fysisk aktivitet, vilket ytterligare ökar risken för fetma. De oroväckande höga (och ökande) andelarna av fetma bland överlevande stroke representerar ett område med kritiska kliniska behov och trots ett överflöd av information om viktminskningsmetoder hos neurologiskt friska individer, finns det en brist på information om effekten av avsiktlig viktminskning på feta överlevande av stroke.

Det föreslagna tillvägagångssättet är en möjlighet att ta itu med det vanliga problemet med fetma efter stroke. I ett försök att minska den långsiktiga risken för funktionshinder och utveckling eller försämring av komorbida tillstånd, föreslår vi pilotförsöket Enhancing Mobility and Psychosocial function in Obese Chronic Stroke Survivors via Viktminskning och ExeRcise (EMPOWER). Detta försök utnyttjar en 15-veckors multidisciplinär inställning till viktminskning, via ett existerande livsstils- och viktkontrollprogram vid MUSC Weight Management Center. Vi kommer att studera effekterna av detta viktminskningsprogram som levereras med eller utan samtidig övervakad träning som katalysatorn genom vilken åtgärdande av fysiska och psykosociala funktionsnedsättningar främjar förbättrad återhämtning. Avsiktlig viktminskning hos personer som är överviktiga (icke-stroke) har upprepade gånger visat sig öka funktionsförmågan, minska risken för kardiovaskulära händelser och förbättra hälsorelaterad livskvalitet. Men det finns för närvarande en kunskapslucka relaterad till effektiviteten av viktminskningsstrategier för strokeöverlevande som är överviktiga. Flera bevis tyder på den potentiella effekten av framgångsrik behandling av fetma efter stroke, inklusive: a) patofysiologiska konsekvenser av fetma, b) epidemiologiska bevis för att fetma ökar funktionshinder och minskar livskvaliteten efter stroke och c) väletablerade fördelar med viktminskning hos neurologiskt hälsoindivider. Som svar försöker vi skapa en miljö som är lämplig för strokeöverlevande som är överviktiga att delta i och inse fördelarna med ett omfattande livsstils- och viktkontrollprogram. Det föreslagna livsstilshanteringsprogrammet innehåller en mycket strukturerad dietkalorirestriktion, som i första hand består av måltidsersättningar, integrerat med utbildnings- och beteendemodifieringsstrategier. Dessutom har det föreslagna träningsprogrammet visat effektivitet för att förbättra funktionella prestanda efter stroke. Det är vår förväntning att resultaten av det föreslagna pilotförsöket kommer att katalysera förändringar i rehabilitering och återhämtning efter stroke för lokala strokeöverlevande som är överviktiga, såväl som de ~800 000 överlevande stroke/år över hela världen, och därigenom minska den globala bördan efter stroke. strokehandikapp.