EMPOWER: efectos de la pérdida de peso y el ejercicio después del accidente cerebrovascular (EMP)

Con una cohorte sobreviviente de casi 7 millones de personas, el accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad a largo plazo en los Estados Unidos. De los ~795 000 accidentes cerebrovasculares nuevos que ocurren en los EE. UU. cada año, aproximadamente dos tercios de los sobrevivientes tendrán algún grado de discapacidad a largo plazo, y menos de la mitad avanzarán a la deambulación comunitaria independiente. Incluso entre aquellos que logran una deambulación independiente, persisten déficits residuales significativos, con más del 60% de las personas después de un accidente cerebrovascular que informan limitaciones en la movilidad relacionada con la marcha. Al mismo tiempo, la obesidad es muy prevalente en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares (~30-45 % de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares tienen un IMC>30) y se relaciona con mayores niveles de discapacidad, así como con el riesgo de numerosos resultados adversos relacionados con la salud; incluyendo la recurrencia del accidente cerebrovascular y la mortalidad por todas las causas.8 Las secuelas neurológicas que siguen a un accidente cerebrovascular dan como resultado una miríada de deficiencias residuales que contribuyen a reducciones significativas en la actividad física, lo que aumenta aún más el riesgo de obesidad. Las tasas alarmantemente altas (y crecientes) de obesidad entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares representan un área de necesidad clínica crítica y, a pesar de la abundancia de información sobre los enfoques de pérdida de peso en individuos neurológicamente sanos, hay una falta de información sobre el impacto de la pérdida de peso intencional en supervivientes obesos de un accidente cerebrovascular.

El enfoque propuesto es una oportunidad para abordar el problema común de la obesidad posterior al accidente cerebrovascular. En un esfuerzo por reducir el riesgo a largo plazo de discapacidad y desarrollo o empeoramiento de condiciones comórbidas, proponemos el ensayo piloto de mejora de la movilidad y la función psicosocial en sobrevivientes obesos de accidentes cerebrovasculares crónicos a través de la pérdida de peso y el ejercicio (EMPOWER). Este ensayo aprovecha un enfoque multidisciplinario de 15 semanas para la pérdida de peso, a través de un programa de control de peso y estilo de vida existente en MUSC Weight Management Center. Estudiaremos los efectos de este programa de pérdida de peso entregado con o sin entrenamiento físico supervisado concurrente como el catalizador por el cual la remediación de las deficiencias físicas y psicosociales promueve una mejor recuperación. Se ha demostrado repetidamente que la pérdida de peso intencional en personas obesas (sin accidente cerebrovascular) aumenta la capacidad funcional, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y mejora la calidad de vida relacionada con la salud. Sin embargo, actualmente existe una brecha de conocimiento relacionada con la eficacia de las estrategias de pérdida de peso para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que son obesos. Varias líneas de evidencia sugieren el impacto potencial del tratamiento exitoso para la obesidad después de un accidente cerebrovascular, que incluyen: a) consecuencias fisiopatológicas de la obesidad, b) evidencia epidemiológica de que la obesidad aumenta la discapacidad y reduce la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular y c) beneficios bien establecidos de la pérdida de peso en individuos neurológicamente sanos. En respuesta, buscamos crear un entorno adecuado para que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que son obesos participen y se den cuenta de los beneficios de un programa integral de control de peso y estilo de vida. El programa de manejo del estilo de vida propuesto incorpora una intervención de restricción calórica dietética altamente estructurada, que consiste principalmente en reemplazos de comidas, integrada con estrategias de educación y modificación del comportamiento. Además, el programa de entrenamiento físico propuesto ha demostrado eficacia para mejorar el rendimiento funcional posterior al ictus. Esperamos que los resultados del ensayo piloto propuesto catalicen el cambio en la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular y la atención de recuperación para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares locales que son obesos, así como para los ~ 800 000 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares/año en todo el mundo, reduciendo así la carga global de la enfermedad post-ictus. discapacidad por accidente cerebrovascular.