EMPOWER: Effekter av vekttap og trening etter slag (EMP)

Med en overlevende kohort på nesten 7 millioner individer, er hjerneslag den ledende årsaken til langvarig funksjonshemming i USA. Av de ~795 000 nye slagene som oppstår i USA hvert år, vil omtrent to tredjedeler av de overlevende ha en viss grad av langvarig funksjonshemming, og mindre enn halvparten vil gå videre til uavhengig ambulasjon i samfunnet. Selv blant de som oppnår uavhengig ambulering, vedvarer betydelige gjenværende underskudd, med mer enn 60 % av personene etter et slag som rapporterer begrensninger i mobilitet knyttet til gange. Samtidig er fedme svært utbredt hos overlevende hjerneslag (~30-45 % av overlevende har BMI>30) og er assosiert med økte nivåer av funksjonshemming samt risiko for en rekke uønskede helserelaterte utfall; inkludert gjentakelse av hjerneslag og dødelighet av alle årsaker.8 De nevrologiske følgetilstandene etter hjerneslag resulterer i en myriade av gjenværende svekkelser som bidrar til betydelige reduksjoner i fysisk aktivitet, som ytterligere øker risikoen for fedme. Den alarmerende høye (og økende) forekomsten av fedme blant slagoverlevere representerer et område med kritiske kliniske behov, og til tross for en overflod av informasjon om vekttapstilnærminger hos nevrologisk friske individer, er det mangel på informasjon om virkningen av tilsiktet vekttap på overvektige overlevende etter hjerneslag.

Den foreslåtte tilnærmingen er en mulighet til å ta tak i det alt-til-vanlige problemet med fedme etter slag. I et forsøk på å redusere den langsiktige risikoen for funksjonshemming og utvikling eller forverring av komorbide tilstander, foreslår vi pilotforsøket Enhancing Mobility and Psychosocial function in Obese Chronic Stroke Survivors via Vekttap og ExeRcise (EMPOWER). Denne studien utnytter en 15-ukers tverrfaglig tilnærming til vekttap, via et eksisterende livsstils- og vektkontrollprogram ved MUSC Weight Management Center. Vi vil studere effektene av dette vekttapsprogrammet levert med eller uten samtidig overvåket treningstrening som katalysatoren der utbedring av fysiske og psykososiale funksjonsnedsettelser fremmer økt restitusjon. Tilsiktet vekttap hos personer som er overvektige (ikke-slag) har gjentatte ganger vist seg å øke funksjonskapasiteten, redusere risikoen for kardiovaskulær hendelse og forbedre helserelatert livskvalitet. Imidlertid eksisterer det for tiden et kunnskapsgap knyttet til effektiviteten av vekttapstrategier for slagoverlevere som er overvektige. Flere bevis tyder på den potensielle effekten av vellykket behandling for fedme etter hjerneslag, inkludert: a) patofysiologiske konsekvenser av fedme, b) epidemiologiske bevis på at fedme øker funksjonshemming og reduserer livskvaliteten etter hjerneslag og c) veletablerte fordeler ved vekttap hos nevrologisk helsepersonell. Som svar søker vi å skape et miljø som passer for slagoverlevere som er overvektige til å delta i og realisere fordelene fra et omfattende livsstils- og vektkontrollprogram. Det foreslåtte livsstilsstyringsprogrammet inkluderer en svært strukturert kosttilskudds-kalorirestriksjonsintervensjon, som hovedsakelig består av måltidserstatninger, integrert med utdannings- og atferdsmodifiseringsstrategier. I tillegg har det foreslåtte treningsprogrammet vist effekt for å forbedre funksjonell ytelse etter slag. Det er vår forventning at resultatene av den foreslåtte pilotforsøket vil katalysere endring i rehabilitering etter hjerneslag og rehabilitering for lokale slagoverlevende som er overvektige, så vel som de ~800 000 slagoverlevende/år over hele verden, og dermed redusere den globale byrden av post- slag funksjonshemming.