EMPOWER: Skutki utraty wagi i ćwiczeń po udarze (EMP)

Z kohortą, która przeżyła, liczącą prawie 7 milionów osób, udar jest główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych. Spośród około 795 000 nowych udarów, które występują w Stanach Zjednoczonych każdego roku, około dwie trzecie osób, które przeżyły, będzie miało pewien stopień długotrwałej niepełnosprawności, a mniej niż połowa przejdzie do samodzielnego poruszania się w społeczności. Nawet wśród tych, którzy osiągają samodzielne poruszanie się, utrzymują się znaczne deficyty rezydualne, przy czym ponad 60% osób po udarze zgłasza ograniczenia w poruszaniu się związane z chodzeniem. Jednocześnie otyłość jest bardzo rozpowszechniona wśród osób po udarze mózgu (~30-45% osób po udarze ma BMI >30) i wiąże się ze zwiększonym stopniem niepełnosprawności, jak również ryzykiem wielu niekorzystnych skutków zdrowotnych; w tym ponowne wystąpienie udaru mózgu i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny.8 Następstwa neurologiczne po udarze skutkują niezliczoną ilością resztkowych upośledzeń, które przyczyniają się do znacznego ograniczenia aktywności fizycznej, co dodatkowo zwiększa ryzyko otyłości. Alarmująco wysokie (i rosnące) wskaźniki otyłości wśród osób, które przeżyły udar mózgu, stanowią obszar o krytycznej potrzebie klinicznej i pomimo obfitości informacji dotyczących sposobów odchudzania u osób zdrowych neurologicznie, brakuje informacji dotyczących wpływu celowej utraty wagi na otyłych, którzy przeżyli udar.

Proponowane podejście jest okazją do rozwiązania powszechnego problemu otyłości poudarowej. W celu zmniejszenia długoterminowego ryzyka niepełnosprawności i rozwoju lub pogorszenia współistniejących chorób proponujemy badanie pilotażowe zwiększające mobilność i funkcje psychospołeczne u otyłych osób po przewlekłym udarze mózgu poprzez utratę masy ciała i ćwiczenia (EMPOWER). Ta próba wykorzystuje 15-tygodniowe multidyscyplinarne podejście do utraty wagi, poprzez istniejący program zarządzania stylem życia i wagą w MUSC Weight Management Center. Zbadamy efekty tego programu odchudzania realizowanego z równoczesnym nadzorowanym treningiem fizycznym lub bez niego jako katalizatora, dzięki któremu rehabilitacja fizycznych i psychospołecznych upośledzeń sprzyja szybszemu wyzdrowieniu. Wielokrotnie wykazano, że zamierzona utrata masy ciała u osób otyłych (bez udaru mózgu) zwiększa wydolność funkcjonalną, zmniejsza ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i poprawia jakość życia związaną ze zdrowiem. Jednak obecnie istnieje luka w wiedzy na temat skuteczności strategii odchudzania u otyłych osób po udarze mózgu. Kilka linii dowodów wskazuje na potencjalny wpływ skutecznego leczenia otyłości po udarze, w tym: a) patofizjologiczne konsekwencje otyłości, b) dowody epidemiologiczne, że otyłość zwiększa niepełnosprawność i obniża jakość życia po udarze oraz c) ugruntowane korzyści z utraty wagi u osób zdrowych neurologicznie. W odpowiedzi staramy się stworzyć środowisko odpowiednie dla otyłych osób po udarze mózgu, aby mogły uczestniczyć i czerpać korzyści z kompleksowego programu stylu życia i kontroli wagi. Proponowany program zarządzania stylem życia obejmuje wysoce ustrukturyzowaną interwencję dietetyczną polegającą na ograniczeniu kalorii, składającą się głównie z zamienników posiłków, zintegrowaną z edukacją i strategiami modyfikacji zachowania. Ponadto proponowany program ćwiczeń fizycznych wykazał skuteczność w poprawie sprawności funkcjonalnej po udarze. Oczekujemy, że wyniki proponowanego badania pilotażowego przyczynią się do zmian w rehabilitacji poudarowej i opiece nad osobami otyłymi po udarze mózgu, a także około 800 000 osób, które przeżyły udar mózgu rocznie na całym świecie, zmniejszając w ten sposób globalne obciążenie po udarze mózgu. niepełnosprawność udarowa.