EMPOWER: Эффекты потери веса и физических упражнений после инсульта (EMP)

В когорте выживших почти 7 миллионов человек инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности в Соединенных Штатах. Из примерно 795 000 новых инсультов, происходящих в США каждый год, примерно две трети выживших будут иметь ту или иную степень долгосрочной инвалидности, и менее половины перейдут к самостоятельному передвижению по месту жительства. Даже среди тех, кто достигает самостоятельного передвижения, сохраняются значительные остаточные дефициты: более 60% людей, перенесших инсульт, сообщают об ограничении подвижности, связанном с ходьбой. В то же время ожирение широко распространено среди лиц, перенесших инсульт (примерно 30-45% лиц, переживших инсульт, имеют ИМТ>30) и связано с повышенным уровнем инвалидности, а также с риском многочисленных неблагоприятных исходов, связанных со здоровьем; включая повторный инсульт и смертность от всех причин.8 Неврологические последствия после инсульта приводят к множеству остаточных нарушений, которые способствуют значительному снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск ожирения. Тревожно высокие (и растущие) показатели ожирения среди выживших после инсульта представляют собой область критической клинической необходимости, и, несмотря на обилие информации о подходах к снижению веса у неврологически здоровых людей, недостаточно информации о влиянии преднамеренного снижения веса на тучные перенесшие инсульт.

Предлагаемый подход дает возможность решить общеизвестную проблему постинсультного ожирения. Стремясь снизить долгосрочный риск инвалидности и развития или ухудшения сопутствующих заболеваний, мы предлагаем пилотное исследование «Повышение подвижности и психосоциальной функции у выживших после хронического инсульта с ожирением с помощью снижения веса и физических упражнений» (EMPOWER). В этом испытании используется 15-недельный междисциплинарный подход к снижению веса с помощью существующей программы управления образом жизни и весом в Центре управления весом MUSC. Мы изучим влияние этой программы по снижению веса, проводимой с одновременными тренировками под наблюдением или без них, в качестве катализатора, с помощью которого устранение физических и психосоциальных нарушений способствует ускоренному выздоровлению. Неоднократно было показано, что преднамеренная потеря веса у людей, страдающих ожирением (не перенесших инсульт), увеличивает функциональные возможности, снижает риск сердечно-сосудистых событий и улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. Тем не менее, в настоящее время существует пробел в знаниях, связанных с эффективностью стратегий снижения веса для лиц, перенесших инсульт, страдающих ожирением. Несколько линий доказательств предполагают потенциальное влияние успешного лечения ожирения после инсульта, в том числе: а) патофизиологические последствия ожирения, б) эпидемиологические данные о том, что ожирение увеличивает инвалидность и снижает качество жизни после инсульта, и в) хорошо известные преимущества потери веса у неврологически здоровых лиц. В ответ мы стремимся создать среду, подходящую для людей, переживших инсульт и страдающих ожирением, чтобы они могли принять участие и осознать преимущества комплексной программы контроля образа жизни и веса. Предлагаемая программа управления образом жизни включает в себя строго структурированное вмешательство по ограничению калорийности рациона, состоящее в основном из заменителей пищи, интегрированное со стратегиями обучения и изменения поведения. Кроме того, предложенная программа физических упражнений продемонстрировала эффективность в улучшении функциональных показателей после инсульта. Мы ожидаем, что результаты предлагаемого пилотного исследования станут катализатором изменений в постинсультной реабилитации и восстановительном лечении местных выживших после инсульта, страдающих ожирением, а также около 800 000 выживших после инсульта в год во всем мире, тем самым снизив глобальное бремя постинсультных заболеваний. инвалидность после инсульта.