Gevolgen van verloskundige anale sfincterverwondingen op de psychologie van de moeder en relatie-ervaring (COMPaRE)

Obstetrische anale sluitspierverwondingen omvatten graad 3 en 4 perineale tranen en tasten de integriteit van het anorectale sluitspiercomplex aan, met of zonder betrokkenheid van de anorectale mucosa. Obstetrische anale sluitspierverwondingen treden op na een vaginale bevalling en komen vaker voor bij primiparae-vrouwen, met een incidentie in het VK van 6,1% vergeleken met 1,7% bij degenen die multiparae zijn. Hoewel verloskundige verwondingen aan de anale sluitspier vrij ongebruikelijk zijn, is het aantal verwondingen bij eenling-, hoofd- en eerste vaginale bevallingen tussen 2000 en 2012 naar verluidt verdrievoudigd van 1,8% naar 5,9%. Dit kan echter ondergeschikt zijn aan een betere detectie van deze verwondingen na verbeteringen in onderwijs, training en het gebruik van een gestandaardiseerd classificatiesysteem voor perineale tranen. Om het stijgende aantal verloskundige anale sluitspierverwondingen aan te pakken, werd de zorgbundel verloskundige anale sluitspierverwonding geïntroduceerd, die zich voornamelijk richtte op interventies in de prenatale periode om de incidentie van deze verwondingen te verminderen. Preventie van deze verwondingen zal echter niet altijd mogelijk zijn, zelfs niet met de beste zorg. Daarom moet ook aandacht worden besteed aan de optimale behandeling van deze patiënten na de bevalling. Dit is vooral belangrijk omdat deze verwondingen gepaard kunnen gaan met een groot aantal verwoestende en stigmatiserende gevolgen, waaronder fecale en urine-incontinentie, dyspareunie, rectovaginale fistels, perineale pijn en bekkenorgaanverzakking. Het is daarom niet verwonderlijk dat het oplopen van een dergelijke verwonding van invloed kan zijn op de beslissing van een vrouw om nog een baby te krijgen. Ernstig perineaal trauma, met of zonder complicaties, kan begrijpelijkerwijs een negatieve invloed hebben op de geestelijke gezondheid van getroffen moeders.

Lijden aan de complicaties van deze verwondingen kan van invloed zijn op de kwaliteit van leven en het dagelijks functioneren van een individu, waardoor de psychologische impact van verloskundige anale sluitspierverwondingen verder wordt vergroot. Onderzoek heeft aangetoond dat obstetrische anale sluitspierverwondingen een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van posttraumatische stressstoornissymptomen. Momenteel worden moeders met deze verwondingen niet routinematig gescreend op deze aandoeningen in de postnatale periode. Voorlopig onderzoek heeft aangetoond dat het oplopen van een dergelijke verwonding een negatieve invloed heeft op de relatie tussen een moeder en haar kind, wat steevast een nadelig effect heeft op de ontwikkeling van een kind.

Deze studie levert een vragenlijst op waarin bestaande screeningtools zijn verwerkt, waaronder de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Posttraumatische stressstoornis checklist (PCL-5), Rosenberg zelf- waarderingsscore, Arizona seksuele ervaringenschaal, Dyadic Adjustment Scale en de Mother infant bonding scale (MIBS) om de impact van deze verwondingen op de geestelijke gezondheid van vrouwen en relaties binnen het gezin te beoordelen. Er is aangetoond dat de PHQ-9 vergelijkbaar is met de postnatale depressieschaal van Edinburgh bij het screenen op depressie in de perinatale periode.

Herkenning van psychische disfunctie binnen dit cohort, indien aanwezig, zou vroegtijdige interventie vergemakkelijken, wat op zijn beurt de langetermijngevolgen van een traumatische bevalling kan verminderen.