Conseguenze delle lesioni ostetriche dello sfintere anale sulla psicologia materna e sull'esperienza relazionale (COMPaRE)

Le lesioni ostetriche dello sfintere anale comprendono lesioni perineali di grado 3 e 4 e influenzano l'integrità del complesso dello sfintere anorettale, con o senza coinvolgimento della mucosa anorettale. Le lesioni ostetriche dello sfintere anale si verificano a seguito di un parto vaginale e sono più comuni nelle donne primipare, con un'incidenza nel Regno Unito del 6,1% rispetto all'1,7% in quelle multipare. Sebbene le lesioni ostetriche dello sfintere anale siano piuttosto rare, il tasso di queste lesioni nei parti singoli, cefalici e nei primi parti vaginali è triplicato dall'1,8% al 5,9% dal 2000 al 2012. Ciò può, tuttavia, essere secondario a una migliore individuazione di queste lesioni a seguito di miglioramenti nell'istruzione, nella formazione e nell'utilizzo di un sistema di classificazione standardizzato per le lacrime perineali. Per affrontare l'aumento dei tassi di lesioni dello sfintere anale ostetrico, è stato introdotto il pacchetto di assistenza per la cura delle lesioni dello sfintere anale ostetrico che si concentrava principalmente sugli interventi nel periodo prenatale per ridurre l'incidenza di queste lesioni. La prevenzione di queste lesioni, tuttavia, non sarà sempre possibile, anche con i migliori sforzi di cura. Pertanto, l'attenzione dovrebbe essere posta anche sulla gestione ottimale di questi pazienti dopo il parto. Ciò è particolarmente importante in quanto queste lesioni possono essere associate a una miriade di sequele devastanti e stigmatizzanti, tra cui incontinenza fecale e urinaria, dispareunia, fistole rettovaginali, dolore perineale e prolasso degli organi pelvici. Non sorprende, quindi, che subire un tale infortunio possa influire sulla decisione di una donna di avere un altro bambino. Gravi traumi perineali, con o senza complicanze, possono comprensibilmente causare un impatto negativo sulla salute mentale delle madri affette.

Soffrire delle complicazioni di queste lesioni può avere un impatto sulla qualità della vita e sul funzionamento quotidiano di un individuo, aumentando ulteriormente l'impatto psicologico delle lesioni ostetriche dello sfintere anale. La ricerca ha evidenziato che le lesioni dello sfintere anale ostetrico sono un fattore di rischio per lo sviluppo dei sintomi del disturbo da stress post traumatico. Al momento, le madri con queste lesioni non vengono regolarmente sottoposte a screening per queste condizioni nel periodo postnatale. Ricerche preliminari hanno dimostrato che l'acquisizione di una tale ferita influisce negativamente sulla relazione tra una madre e suo figlio, il che ha invariabilmente un effetto deleterio sullo sviluppo di un bambino.

Questo studio fornisce un questionario che incorpora strumenti di screening esistenti tra cui il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), la lista di controllo del disturbo da stress post-traumatico (PCL-5), Rosenberg self- punteggio di stima, scala delle esperienze sessuali dell'Arizona, scala di aggiustamento diadico e scala del legame del bambino madre (MIBS) per valutare l'impatto di queste lesioni sulla salute mentale delle donne e sulle relazioni intrafamiliari. Il PHQ-9 ha dimostrato di essere alla pari con la scala della depressione postnatale di Edimburgo nello screening per la depressione nel periodo perinatale.

Il riconoscimento della disfunzione della salute mentale all'interno di questa coorte, se presente, faciliterebbe un intervento precoce che potrebbe a sua volta ridurre le conseguenze a lungo termine di un parto traumatico.