Consequências das Lesões Obstétricas do Esfíncter Anal na Psicologia Materna e na Experiência Relacional (COMPaRE)

As lesões obstétricas do esfíncter anal abrangem rupturas perineais de grau 3 e 4 e afetam a integridade do complexo do esfíncter anorretal, com ou sem envolvimento da mucosa anorretal. As lesões obstétricas do esfíncter anal ocorrem após o parto vaginal e são mais comuns em mulheres primíparas, ocorrendo com uma incidência no Reino Unido de 6,1% em comparação com 1,7% nas multíparas. Embora as lesões obstétricas do esfíncter anal sejam bastante incomuns, a taxa dessas lesões em partos únicos, cefálicos e vaginais triplicou de 1,8% para 5,9% de 2000 a 2012. Isso pode, no entanto, ser secundário à melhor detecção dessas lesões após melhorias na educação, treinamento e utilização de um sistema de classificação padronizado para lesões perineais. Para lidar com as crescentes taxas de lesões do esfíncter anal obstétrico, foi introduzido o pacote de cuidados com lesões do esfíncter anal obstétrico, que se concentrou principalmente em intervenções no período pré-natal para reduzir a incidência dessas lesões. A prevenção dessas lesões, no entanto, nem sempre será possível, mesmo com os melhores esforços de cuidado. Portanto, o foco também deve ser colocado no manejo ideal dessas pacientes no pós-parto. Isso é especialmente importante, pois essas lesões podem estar associadas a uma miríade de sequelas devastadoras e estigmatizantes, incluindo incontinência fecal e urinária, dispareunia, fístula retovaginal, dor perineal e prolapso de órgãos pélvicos. Não é surpreendente, portanto, que sofrer tal lesão possa afetar a decisão de uma mulher de ter outro bebê. O trauma perineal grave, com ou sem complicações, pode, compreensivelmente, causar um impacto negativo na saúde mental das mães acometidas.

Sofrer com as complicações dessas lesões pode afetar a qualidade de vida e o funcionamento diário de um indivíduo, aumentando ainda mais o impacto psicológico das lesões obstétricas do esfíncter anal. A pesquisa destacou as lesões do esfíncter anal obstétrico como um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. Atualmente, as mães com essas lesões não são rotineiramente rastreadas para essas condições no período pós-natal. Pesquisas preliminares mostraram que adquirir tal lesão afeta negativamente o relacionamento entre mãe e filho, o que invariavelmente tem um efeito deletério no desenvolvimento da criança.

Este estudo fornece um questionário que incorpora ferramentas de triagem existentes, incluindo o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9), Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7), lista de verificação de transtorno de estresse pós-traumático (PCL-5), autoavaliação de Rosenberg escore de estima, escala de experiências sexuais do Arizona, escala de ajuste diádico e escala de ligação entre mães e bebês (MIBS) para avaliar o impacto dessas lesões na saúde mental da mulher e nas relações intrafamiliares. O PHQ-9 demonstrou estar em pé de igualdade com a escala de depressão pós-parto de Edimburgo na triagem de depressão no período perinatal.

O reconhecimento da disfunção da saúde mental nesta coorte, se presente, facilitaria a intervenção precoce que, por sua vez, pode reduzir as consequências a longo prazo de um parto traumático.