Consecuencias de las lesiones obstétricas del esfínter anal en la psicología materna y la experiencia de relación (COMPaRE)

Las lesiones obstétricas del esfínter anal abarcan los desgarros perineales de grado 3 y 4 y afectan la integridad del complejo del esfínter anorrectal, con o sin afectación de la mucosa anorrectal. Las lesiones obstétricas del esfínter anal ocurren después de un parto vaginal y son más comunes en mujeres primíparas, con una incidencia en el Reino Unido del 6,1 % en comparación con el 1,7 % en mujeres multíparas. Aunque las lesiones obstétricas del esfínter anal son poco comunes, la tasa de estas lesiones en partos únicos, cefálicos y primeros partos vaginales se ha triplicado del 1,8 % al 5,9 % entre 2000 y 2012. Sin embargo, esto puede ser secundario a una mejor detección de estas lesiones luego de mejoras en la educación, la capacitación y la utilización de un sistema de clasificación estandarizado para los desgarros perineales. Para hacer frente a las crecientes tasas de lesiones obstétricas del esfínter anal, se introdujo el paquete de atención de lesiones obstétricas del esfínter anal, que se centró principalmente en las intervenciones en el período prenatal para reducir la incidencia de estas lesiones. Sin embargo, la prevención de estas lesiones no siempre será posible, incluso con los mejores esfuerzos de atención. Por lo tanto, también se debe centrar la atención en el manejo óptimo de estas pacientes después del parto. Esto es especialmente importante ya que estas lesiones pueden estar asociadas con una miríada de secuelas devastadoras y estigmatizantes, que incluyen incontinencia fecal y urinaria, dispareunia, fístula rectovaginal, dolor perineal y prolapso de órganos pélvicos. Por lo tanto, no sorprende que sufrir una lesión de este tipo pueda afectar la decisión de una mujer de tener otro bebé. El trauma perineal severo, con o sin complicaciones, puede, comprensiblemente, causar un impacto negativo en la salud mental de las madres afectadas.

Sufrir las complicaciones de estas lesiones puede afectar la calidad de vida y el funcionamiento diario de una persona, lo que aumenta aún más el impacto psicológico de las lesiones obstétricas del esfínter anal. La investigación ha destacado que las lesiones obstétricas del esfínter anal son un factor de riesgo para el desarrollo de los síntomas del trastorno de estrés postraumático. En la actualidad, las madres con estas lesiones no son examinadas de forma rutinaria para estas condiciones en el período posnatal. La investigación preliminar ha demostrado que la adquisición de una lesión de este tipo afecta negativamente la relación entre una madre y su hijo, lo que invariablemente tiene un efecto nocivo en el desarrollo del niño.

Este estudio ofrece un cuestionario que incorpora herramientas de detección existentes, incluido el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9), el Trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7), la lista de verificación del trastorno de estrés postraumático (PCL-5), Rosenberg auto- puntuación de autoestima, la escala de experiencias sexuales de Arizona, la escala de ajuste diádico y la escala de vinculación infantil de la madre (MIBS) para evaluar el impacto de estas lesiones en la salud mental de las mujeres y las relaciones intrafamiliares. Se ha demostrado que el PHQ-9 está a la par con la escala de depresión posnatal de Edimburgo en la detección de depresión en el período perinatal.

El reconocimiento de la disfunción de la salud mental dentro de esta cohorte, si está presente, facilitaría la intervención temprana que, a su vez, puede reducir las consecuencias a largo plazo de un parto traumático.