Konsekvenser av obstetriska analsfinkterskador på moderns psykologi och relationserfarenhet (COMPaRE)

Obstetriska analsfinkterskador omfattar grad 3 och 4 perineala revor och påverkar integriteten av anorektal sfinkterkomplex, med eller utan involvering av anorektal slemhinna. Obstetriska analsfinkterskador uppstår efter en vaginal förlossning och är vanligare hos kvinnor med primiparae, med en incidens i Storbritannien på 6,1 % jämfört med 1,7 % hos dem som är multiparae. Även om obstetriska analsfinkterskador är ganska ovanliga, har frekvensen av dessa skador vid singel-, cefal- och första vaginalförlossningar enligt uppgift tredubblats från 1,8 % till 5,9 % från 2000 till 2012. Detta kan dock vara sekundärt till bättre upptäckt av dessa skador efter förbättringar i utbildning, träning och användning av ett standardiserat klassificeringssystem för perineala tårar. För att komma till rätta med de stigande obstetriska analsfinkterskadorna introducerades det obstetriska analsfinkterskadapaketet som främst fokuserade på interventioner under förlossningsperioden för att minska förekomsten av dessa skador. Förebyggande av dessa skador kommer dock inte alltid att vara möjligt, ens med bästa möjliga vård. Därför bör fokus också läggas på optimal hantering av dessa patienter efter förlossningen. Detta är särskilt viktigt eftersom dessa skador kan vara förknippade med en myriad av förödande och stigmatiserande följdsjukdomar, inklusive fekal och urininkontinens, dyspareuni, rektovaginala fistlar, perineal smärta och bäckenorganframfall. Det är därför inte förvånande att en sådan skada kan påverka en kvinnas beslut att skaffa ett nytt barn. Allvarligt perinealt trauma, med eller utan komplikationer, kan förståeligt nog orsaka en negativ inverkan på den psykiska hälsan hos drabbade mödrar.

Att lida av komplikationerna av dessa skador kan påverka en individs livskvalitet och dagliga funktion, vilket ytterligare förstärker den psykologiska effekten av obstetriska analsfinkterskador. Forskning har visat att obstetriska analsfinkterskador är en riskfaktor för utveckling av symtom på posttraumatisk stressyndrom. För närvarande screenas mödrar med dessa skador inte rutinmässigt för dessa tillstånd under den postnatala perioden. Preliminär forskning har visat att att få en sådan skada påverkar relationen mellan en mor och hennes barn negativt, vilket alltid har en skadlig effekt på ett barns utveckling.

Den här studien levererar ett frågeformulär som innehåller befintliga screeningverktyg, inklusive Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), checklista för posttraumatiskt stressyndrom (PCL-5), Rosenberg själv- aktningspoäng, skala för sexuella upplevelser i Arizona, skalan för dyadisk justering och skalan för moderbarnsbindning (MIBS) för att bedöma effekterna av dessa skador på kvinnors mentala hälsa och relationer inom familjen. PHQ-9 har visat sig vara i nivå med Edinburghs skala för postnatal depression vid screening för depression i den perinatala perioden.

Erkännande av psykisk ohälsa dysfunktion inom denna kohort, om det finns, skulle underlätta tidig intervention som i sin tur kan minska de långsiktiga konsekvenserna av en traumatisk förlossning.