Conséquences des lésions obstétricales du sphincter anal sur la psychologie maternelle et l'expérience relationnelle (COMPaRE)

Les lésions obstétricales du sphincter anal englobent les déchirures périnéales de grade 3 et 4 et affectent l'intégrité du complexe du sphincter anorectal, avec ou sans atteinte de la muqueuse anorectale. Les lésions obstétricales du sphincter anal surviennent après un accouchement vaginal et sont plus fréquentes chez les femmes primipares, avec une incidence au Royaume-Uni de 6,1 % contre 1,7 % chez les multipares. Bien que les lésions obstétricales du sphincter anal soient assez rares, le taux de ces lésions lors d'accouchements uniques, céphaliques et du premier accouchement vaginal aurait triplé, passant de 1,8 % à 5,9 % de 2000 à 2012. Cela peut cependant être secondaire à une meilleure détection de ces blessures suite à des améliorations dans l'éducation, la formation et l'utilisation d'un système de classification standardisé pour les déchirures périnéales. Pour faire face à l'augmentation des taux de blessures obstétriques du sphincter anal, l'ensemble de soins pour les blessures obstétriques du sphincter anal a été introduit, qui se concentrait principalement sur les interventions dans la période prénatale pour réduire l'incidence de ces blessures. La prévention de ces blessures, cependant, ne sera pas toujours possible, même avec les meilleurs efforts de soins. Par conséquent, l'accent doit également être mis sur la prise en charge optimale de ces patientes après l'accouchement. Ceci est particulièrement important car ces blessures peuvent être associées à une myriade de séquelles dévastatrices et stigmatisantes, notamment l'incontinence fécale et urinaire, la dyspareunie, les fistules recto-vaginales, les douleurs périnéales et le prolapsus des organes pelviens. Il n'est donc pas surprenant que le fait de subir une telle blessure puisse avoir un impact sur la décision d'une femme d'avoir un autre bébé. Un traumatisme périnéal sévère, avec ou sans complications, peut naturellement avoir un impact négatif sur la santé mentale des mères atteintes.

Souffrir des complications de ces blessures peut avoir un impact sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien d'un individu, augmentant encore l'impact psychologique des lésions obstétricales du sphincter anal. La recherche a mis en évidence que les lésions obstétricales du sphincter anal sont un facteur de risque pour le développement des symptômes du trouble de stress post-traumatique. À l'heure actuelle, les mères atteintes de ces blessures ne sont pas systématiquement dépistées pour ces conditions dans la période postnatale. Des recherches préliminaires ont montré que l'acquisition d'une telle blessure affecte négativement la relation entre une mère et son enfant, ce qui a invariablement un effet délétère sur le développement de l'enfant.

Cette étude fournit un questionnaire qui intègre des outils de dépistage existants, notamment le Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), le Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), la liste de contrôle du trouble de stress post-traumatique (PCL-5), le Rosenberg self- score d'estime, l'échelle d'expériences sexuelles de l'Arizona, l'échelle d'ajustement dyadique et l'échelle de liaison mère-enfant (MIBS) pour évaluer l'impact de ces blessures sur la santé mentale et les relations intrafamiliales des femmes. Il a été démontré que le PHQ-9 est à égalité avec l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg dans le dépistage de la dépression pendant la période périnatale.

La reconnaissance d'un dysfonctionnement de la santé mentale au sein de cette cohorte, si elle est présente, faciliterait une intervention précoce qui pourrait à son tour réduire les conséquences à long terme d'un accouchement traumatique.