Gewijzigd Atkins-dieet versus topiramaat bij kinderen met epileptische spasmen die ongevoelig zijn voor hormonale behandeling: een gerandomiseerde open-label studie (TOPAMAD)

Het infantiele epileptische spasmensyndroom, voorheen bekend als het West-syndroom, is een ernstig en moeilijk te behandelen epilepsiesyndroom bij zuigelingen en jonge kinderen. De eerstelijnsopties van deze aandoening omvatten hormonale therapie, d.w.z. adrenocorticotroop hormoon (ACTH) of orale corticosteroïden en/of vigabatrine. Deze zijn effectief bij 45% -55% van de patiënten. Deze gaan echter gepaard met aanzienlijke bijwerkingen en hoge terugvalpercentages. Nieuwere geneesmiddelen zoals topiramaat, zonisamide en levetiracetam zijn ook geëvalueerd; maar er zijn geen gerandomiseerde onderzoeken geweest om de werkzaamheid van deze middelen te evalueren. Topiramaat is een van de meest gebruikte tweedelijnsmiddelen voor de behandeling van epileptische spasmen.

Het ketogeen dieet (KD), een vetrijk, koolhydraatarm en voldoende eiwitdieet, is een gevestigde, effectieve niet-medicamenteuze behandeling voor kinderen met hardnekkige epilepsie. Ondanks dat het zeer effectief is, heeft het ketogene dieet praktische beperkingen bij de implementatie, wat leidt tot de behoefte aan alternatieve benaderingen. Het aangepaste Atkins-dieet is een minder beperkende variant van het ketogeen dieet. Dit dieet is smakelijker en acceptabeler in vergelijking met het ketogeen dieet. Het gemodificeerde Atkins-dieet is effectief gebleken bij kinderen met epileptische spasmen die ongevoelig zijn voor eerstelijnsbehandeling in een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie, waarbij een aanvullend dieet werd vergeleken met het voortzetten van de lopende anti-epileptische medicatie alleen. Na 4 weken waren 11 kinderen in de dieetgroep vrij van spasmen in vergelijking met geen enkele in de controlegroep (P ≤ 0,001).

Deze studie is gepland om de werkzaamheid en verdraagbaarheid van topiramaat, een veelgebruikt tweedelijnsmiddel, te vergelijken met een aangepast Atkins-dieet bij kinderen met epileptische spasmen die ongevoelig zijn voor hormonale behandeling, in een gerandomiseerde open-label studie. De resultaten zullen clinici helpen bij het bepalen van de beste opties bij kinderen met epileptische spasmen die ongevoelig zijn voor hormonale behandeling.