Effect van vroege point-of-service sociale en gedragsdeterminanten van gezondheid (SBDOH) screening en verbeterde navigatie op de zorgverlening voor patiënten met borstkanker (Breast_SBDOH)

We zullen een pragmatische opt-out-proef op patiëntniveau uitvoeren om de implementatie te testen van een alomvattend, technisch ondersteund platform voor het beheer van een gevalideerde SBDOH-screeningtool, in tegenstelling tot de huidige praktijk van ongestructureerde verzameling van sociale geschiedenis in onze instelling.

Voor intern verwezen patiënten zullen studiecoördinatoren – die fungeren als patiëntennavigator – een warme overdracht van radiologie naar het nieuwe patiëntenbureau faciliteren, evenals de introductie en inschrijving van het onderzoek. Als patiënten geen warm gesprek willen met een nieuwe patiëntcoördinator (NPC) bij de NPO, die het consult van de patiënt met een chirurg en/of oncoloog zal plannen, of als de diagnose bij patiënten buiten Penn Medicine ligt, zal de patiëntcoördinator zal rechtstreeks contact opnemen met de patiënt om de communicatie en inschrijving binnen 24 uur na de diagnose te vergemakkelijken.

Alle patiënten die zich niet afmelden, zullen deel uitmaken van het analytische cohort en worden gerandomiseerd naar een van de drie screeningsbeoordelingsinstrumenten:

1. Accountable Health Communities Screeningtool voor gezondheidsgerelateerde sociale behoeften (AHC-HSRN);
2. Toolkit voor het screenen van sociale behoeften op gezondheidsleiders (gezondheidsleiders);

3. Nationaal Comprehensive Cancer Network (NCCN) Noodthermometer + Probleemlijst (NCCN DT+PL).

   . Het initiële verzoek tot voltooiing zal worden beheerd via het op Epic gebaseerde patiëntenportaal van ons institutionele EPD. Patiënten hebben 48 uur de tijd om te reageren en ontvangen twee herinneringen via een MyPennMedicine-bericht (MPM), waarmee een patiënt ook kan aangeven dat hij/zij zich wil afmelden.

   Patiënten die niet reageren en ingeschreven blijven, worden gerandomiseerd naar een bidirectioneel, op tekst gebaseerd conversatiemiddel (d.w.z. "chatbot") of een interactief stemreactiesysteem (IVR) dat via de telefoon wordt beheerd. Via de eerste arm zullen patiënten in contact komen met de screeningtool via een interactieve tweerichtings-sms-chatbot via WaytoHealth©. Via de tweede arm worden patiënten telefonisch gebeld en ontvangen ze de screeningstool via interactieve stemherkenning. Patiënten hebben opnieuw 48 uur de tijd om te reageren en ontvangen twee herinneringen via de modaliteit waarnaar ze nieuw zijn gerandomiseerd. Patiënten hebben de mogelijkheid om zich af te melden via een van beide modaliteiten en de studie stop te zetten.

   Patiënten die de screening op geen enkele manier hebben voltooid op het moment van hun eerste chirurgische consult bij Penn na de diagnose, krijgen de mogelijkheid om dit tijdens de kliniekafspraak elektronisch via een tablet in te vullen. Patiënten die problemen met bepaalde SBDOH-domeinen melden, kunnen op elk moment voorafgaand aan het eerste chirurgische consult worden doorverwezen naar de sociale dienst van het Abramson Cancer Center.

   Ongeveer zes maanden na de diagnose en de initiële voltooiing van het onderzoek (Activiteit 1), zal een subgroep van patiënten (geïdentificeerd via afwijkende steekproeven) worden uitgenodigd om deel te nemen aan semi-gestructureerde interviews (Activiteit 2), waardoor mechanismen die bijdragen aan de effectiviteit van de Het SBDOH-platform voor gegevensverzameling zal worden geëvalueerd. Daarnaast zullen artsen of klinische leiders worden uitgenodigd om deel te nemen aan semi-gestructureerde interviews.