Open Videosysteem in de Geneeskunde (oVID) (oVID)

Doel

De toenemende specialisatie van de geneeskunde en het groeiende tekort aan medische professionals, vooral in plattelandsgebieden, vereisen een voortdurend netwerken van klinische faciliteiten. Dit netwerken wordt niet in de laatste plaats aangestuurd door de medische verenigingen. Er zijn bijvoorbeeld in heel Duitsland netwerken opgezet voor de zorg voor ernstig gewonde patiënten, op het gebied van neurologie, palliatieve geneeskunde, intensive care-geneeskunde, infectieziekten, cardiologie en andere specialistische disciplines. Al deze netwerken hebben tot doel de gezamenlijke zorg voor de betreffende patiënten te verbeteren, zelfs over sectorgrenzen heen.

Bovendien zorgen demografische veranderingen er al jaren onverbiddelijk voor dat de samenleving vergrijst. Een gestaag groeiend deel van de bevolking bevindt zich op een leeftijd waarop de vraag naar medische behandeling toeneemt. Tegelijkertijd is er een tekort aan gekwalificeerd medisch personeel. In 2030 zal er een tekort zijn van maar liefst 106.000 artsen en 575.000 verpleegkundigen. Een dubbelcijferig aandeel van alle medische vacatures zal waarschijnlijk niet worden ingevuld. Deze ontwikkeling is met name voelbaar in de plattelandsgebieden. Hier zijn de gemiddelde leeftijd van de bevolking en dus de behoefte aan medische diensten, evenals het tekort aan artsen en verpleegsters, zelfs hoger dan het nationale gemiddelde.

In de loop van de digitalisering ontstaat er een breed scala aan mogelijkheden die een grotere efficiëntie bij de behandeling van veel patiënten mogelijk zullen maken, vooral in plattelandsgebieden. De afzonderlijke netwerken maken hiervoor echter in verschillende mate gebruik van heterogene, technische systemen en standaarden. Hoewel de uitwisseling van beeldgegevens (bijvoorbeeld röntgen-, CT- en MRI-onderzoeken) tussen individuele instellingen in sommige regio's van Duitsland (bijvoorbeeld het West-Duitse Teleradiologienetwerk) al standaard is geworden, bestaat er geen communicatiesysteem dat overal toegankelijk is en is discipline-overschrijdend inzetbaar, kan door elk netwerk gebruikt worden, biedt de nodige functionaliteiten en kan bovendien aangepast worden aan de behoeften van het betreffende netwerk. Een koppeling van veel verschillende systemen wordt door de hoge interface-, integratie- en proceskosten bemoeilijkt en in sommige gevallen vrijwel onmogelijk. Een systeem dat cross-klinische, interdisciplinaire communicatie mogelijk maakt, is momenteel niet volledig beschikbaar.

Het vraagstuk van de palliatieve zorg wordt steeds belangrijker, zowel in ziekenhuizen als in de poliklinische setting. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat palliatieve zorg niet alleen de kwaliteit van leven kan verbeteren, maar ook de uitkomst van de behandeling aanzienlijk kan verbeteren en daarmee de overleving kan verlengen. Patiënten met ongeneeslijke, gevorderde ziekten sterven vaker in het ziekenhuis dan – zoals vaak gewenst – in de thuisomgeving. Zowel het tekort aan artsen als de toenemende verstedelijking maken het echter moeilijk om dit gebiedsbrede aanbod van palliatieve zorg te realiseren, vooral in plattelandsgebieden. ‘Communicatie en gedeelde besluitvorming’ en ‘vertrouwen in behandelpartners’ zijn de belangrijkste factoren voor hoogwaardige zorg aan het levenseinde. Voor patiënten aan het levenseinde kan een bezoek aan een (gespecialiseerde) arts en het daarbij behorende vervoer een grote, energieverslindende en emotionele inspanning zijn. Door verschillende disciplines op één plek samen te brengen, zoals het geval is in het Universitair Ziekenhuis Münster, en door gebruik te maken van telemedische rondes, kan het mogelijk zijn om ook aan de kant van de patiënt de middelen te beschermen.

Momenteel zijn er geen telemedische bezoeken tussen patiënten en/of hun familieleden en een palliatieve arts voor de evaluatie van de symptomen en het monitoren van de voortgang. Dit gebeurt tijdens bezoeken van de patiënt door de coördinatoren en palliatief artsen van het palliatief netwerk/PKD Münster en/of de huisartsen. Bij inschrijving bij het Palliatieve Netwerk/PKD Münster ontvangen patiënten een 24-uurs noodtelefoonnummer. Deze wordt bemand door een zorgverlener die de inzet van andere zorgverleners/artsen palliatieve zorg coördineert aan de hand van de informatie van de patiënt/familieleden. Als patiënten worden gerandomiseerd naar de groep 'telegeneeskunde', hebben ze de mogelijkheid om ELVI te gebruiken als aanvulling op de conventionele zorg, en dus de mogelijkheid tot televisiebezoeken met artsen of verpleegkundigen. In dit geval ontvangen ze toegangsgegevens voor ELVI, d.w.z. een toegangscode voor een virtuele wachtkamer. Bovendien krijgen patiënten bij ontslag vragenlijsten die ze moeten invullen op de dag van ontslag en op dag 7 en 14.

Het primaire doel van dit gerandomiseerde onderzoek is aan te tonen dat telemedisch behandelde patiënten niet relevant inferieur zijn aan conventioneel behandelde patiënten in termen van verandering in IPOS vanaf de dag van ontslag (non-inferioriteitsvraag), hoewel de mogelijkheid van televisiebezoek kan resulteren in minder frequente doktersbezoeken bij de patiënt thuis.