Offenes Videosystem in der Medizin (oVID) (oVID)

Zweck

Die zunehmende Spezialisierung der Medizin und der zunehmende Mangel an medizinischem Fachpersonal, insbesondere in ländlichen Gebieten, erfordern eine ständige Vernetzung klinischer Einrichtungen. Diese Vernetzung wird nicht zuletzt durch die medizinischen Fachgesellschaften vorangetrieben. Beispielsweise haben sich bundesweit Netzwerke in der Versorgung schwerverletzter Patienten, in der Neurologie, Palliativmedizin, Intensivmedizin, Infektiologie, Kardiologie und anderen Fachdisziplinen etabliert. Ziel aller dieser Netzwerke ist es, die gemeinsame Versorgung der jeweiligen Patienten auch über Branchengrenzen hinweg zu verbessern.

Darüber hinaus führt der demografische Wandel seit Jahren unaufhaltsam zu einer Alterung der Gesellschaft. Ein stetig wachsender Anteil der Bevölkerung befindet sich in einem Alter, in dem der Bedarf an medizinischer Behandlung steigt. Gleichzeitig besteht ein Mangel an qualifiziertem medizinischem Personal. Bis 2030 werden bis zu 106.000 Ärzte und 575.000 Pflegekräfte fehlen. Ein zweistelliger Anteil aller medizinischen Stellen wird voraussichtlich nicht besetzt werden. Besonders intensiv ist diese Entwicklung im ländlichen Raum zu spüren. Hier liegen das Durchschnittsalter der Bevölkerung und damit der Bedarf an medizinischen Leistungen sowie der Mangel an Ärzten und Pflegekräften sogar über dem Bundesdurchschnitt.

Im Zuge der Digitalisierung eröffnen sich vielfältige Möglichkeiten, die eine effizientere Behandlung vieler Patienten, insbesondere im ländlichen Raum, ermöglichen. Allerdings nutzen die einzelnen Netzwerke hierfür in unterschiedlichem Umfang heterogene, technische Systeme und Standards. Während der Austausch von Bilddaten (z. B. Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen) zwischen einzelnen Institutionen in einigen Regionen Deutschlands (z. B. Westdeutscher Teleradiologieverbund) bereits zum Standard gehört, gibt es kein überall und jederzeit zugängliches Kommunikationssystem fachübergreifend einsetzbar ist, von jedem Netzwerk genutzt werden kann, die notwendigen Funktionen bietet und zudem an die Bedürfnisse des jeweiligen Netzwerks angepasst werden kann. Eine Anbindung vieler unterschiedlicher Systeme ist durch hohe Schnittstellen-, Integrations- und Prozesskosten erschwert und teilweise nahezu unmöglich. Ein System, das eine klinikübergreifende, interdisziplinäre Kommunikation ermöglicht, ist derzeit nicht flächendeckend verfügbar.

Die Frage der Palliativversorgung gewinnt sowohl im Krankenhaus als auch im ambulanten Bereich zunehmend an Bedeutung. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Palliativversorgung nicht nur die Lebensqualität verbessern, sondern auch das Behandlungsergebnis deutlich verbessern und somit das Überleben verlängern kann. Patienten mit unheilbaren, fortgeschrittenen Erkrankungen sterben häufiger im Krankenhaus als – wie oft gewünscht – im häuslichen Umfeld. Allerdings erschweren sowohl der Ärztemangel als auch die zunehmende Urbanisierung die Realisierung dieser flächendeckenden Palliativversorgung, insbesondere im ländlichen Raum. „Kommunikation und gemeinsame Entscheidungsfindung“ sowie „Vertrauen in die Behandlungspartner“ sind die wichtigsten Faktoren für eine qualitativ hochwertige Sterbebegleitung. Für Patienten am Lebensende kann der Besuch beim (Fach-)Arzt und der damit verbundene Transport eine große, kräftezehrende und emotionale Belastung darstellen. Durch die Zusammenführung verschiedener Disziplinen an einem Ort, wie es am Universitätsklinikum Münster der Fall ist, und durch den Einsatz telemedizinischer Visiten können möglicherweise auch auf Patientenseite Ressourcen geschont werden.

Derzeit gibt es keine telemedizinischen Besuche zwischen Patienten und/oder ihren Angehörigen und einem Palliativarzt zur Beurteilung der Symptome und zur Verlaufsüberwachung. Dies erfolgt im Rahmen von Patientenbesuchen durch die Koordinatoren und Palliativärzte des Palliativnetzwerkes/PKD Münster und/oder die Hausärzte. Mit der Aufnahme in das Palliativnetzwerk/PKD Münster erhalten Patienten eine 24-Stunden-Notrufnummer. Diese ist mit einer Pflegekraft besetzt, die nach Angaben des Patienten/der Angehörigen den Einsatz weiterer Pflegekräfte/Palliativmediziner koordiniert. Wenn Patienten in die Gruppe „Telemedizin“ randomisiert werden, haben sie die Möglichkeit, ELVI zusätzlich zur konventionellen Versorgung zu nutzen und damit die Möglichkeit von Televisiten mit Ärzten oder Pflegekräften. In diesem Fall erhalten sie Zugangsdaten für ELVI, also einen Zugangscode für ein virtuelles Wartezimmer. Darüber hinaus erhalten die Patienten bei der Entlassung Fragebögen, die am Tag der Entlassung sowie an den Tagen 7 und 14 auszufüllen sind.

Das Hauptziel dieser randomisierten Studie besteht darin, zu zeigen, dass telemedizinisch behandelte Patienten konventionell behandelten Patienten hinsichtlich der Veränderung des IPOS ab dem Tag der Entlassung nicht wesentlich unterlegen sind (Nicht-Minderwertigkeitsfrage), obwohl die Möglichkeit von Fernsehbesuchen zu einer geringeren Häufigkeit führen kann Arztbesuche beim Patienten zu Hause.