De effecten van echogeleide ozon- en lidocaïne-injecties bij het Piriformis-syndroom

Het Piriformis-syndroom (PS) wordt gedefinieerd als een trapneuropathie waarbij de heupzenuw door de piriformis-spier wordt samengedrukt, wat leidt tot een aantal symptomen samen met ischiaspijn, aanvankelijk in de heupspieren. In de klinische praktijk wordt dit geschat op 12,2-27%.

Repetitieve bewegingen met een verhoogde vraag naar de piriformis-spier kunnen leiden tot verhoogde spierspanning, compressie van de heupzenuw in de spier en de ontwikkeling van PS. Bovendien spelen de anatomische structuur van de piriformis-spier en de uitlijning en schade van aangrenzende structuren een rol in de pathofysiologie van heupzenuwcompressie bij PS. In de pathofysiologie wordt ervan uitgegaan dat een morfologische verandering (contractuur, hypertrofie) compressie van de heupzenuw kan veroorzaken of dat de relaties van verschillende anatomische structuren veranderen als gevolg van biomechanische beperkingen.

Pijn wordt waargenomen langs de ipsilaterale heupzenuwverdeling als gevolg van compressie van de heupzenuw. Bovendien is waargenomen dat patiënten met PS gepaard gaan met zwakte in de bilspieren, vooral in de gluteus maximus- en medius-spieren. Begeleidende zwakte heeft effect op de statische en dynamische houding (2,3). Het negatieve effect van pijn op de houding is ook in onderzoeken aangetoond (4). Pijn en spierveranderingen in de onderste ledematen veroorzaken ook invaliditeit en houdingsinstabiliteit. Er is gerapporteerd dat de statische en dynamische houdingsbalans bij PS verminderd is in vergelijking met gezonde controles (1).

Conservatieve behandeling voor PS vermindert de pijn aanzienlijk met een breed scala aan therapeutische alternatieven. Omdat ozoninjectie geen bijwerkingen of grote complicaties veroorzaakt, wordt het gebruik ervan bij de behandeling van myofasciale pijnsyndromen en het piriformissyndroom ondersteund door onderzoeken (5). Het heeft een analgetisch effect, waarbij de pijndrempel wordt verhoogd door de door serotonine gemedieerde routes te activeren om endogene opioïden vrij te geven. Bovendien wordt het veilig gebruikt vanwege het lage bijwerkingenprofiel. In de literatuur is aangetoond dat injecties met lokale anesthetica, alleen of in combinatie met steroïden, effectief zijn bij de behandeling van PS alleen vanwege de therapeutische effecten van lokale anesthetica (6).

Deze studie had tot doel de effecten van ozon en injectie van lokale anesthetica op pijn, functioneel niveau en houding te onderzoeken bij patiënten met de diagnose PS.