Skutki zastrzyków ozonu i lidokainy pod kontrolą USG w zespole Piriformis

Zespół Piriformis (PS) definiuje się jako neuropatię pułapkową polegającą na ucisku nerwu kulszowego przez mięsień gruszkowaty, co prowadzi do szeregu objawów wraz z bólem kulszowym, początkowo w mięśniach bioder. W praktyce klinicznej szacuje się, że mieści się w przedziale 12,2–27%.

Powtarzające się ruchy przy zwiększonym obciążeniu mięśnia gruszkowatego mogą prowadzić do zwiększonego napięcia mięśni, ucisku nerwu kulszowego w mięśniu i rozwoju PS. Dodatkowo anatomiczna budowa mięśnia piriformis oraz ułożenie i uszkodzenie sąsiednich struktur odgrywają rolę w patofizjologii ucisku nerwu kulszowego w PS. W patofizjologii uważa się, że zmiana morfologiczna (przykurcz, przerost) może powodować ucisk nerwu kulszowego lub powiązania różnych struktur anatomicznych, które zmieniają się pod wpływem ograniczeń biomechanicznych.

Ból obserwuje się wzdłuż rozmieszczenia nerwu kulszowego po tej samej stronie, w wyniku ucisku nerwu kulszowego. Dodatkowo zaobserwowano, że pacjentom z PS towarzyszy osłabienie mięśni pośladkowych, głównie mięśnia pośladkowego wielkiego i średniego. Towarzyszące osłabienie wpływa na postawę statyczną i dynamiczną (2,3). Badania wykazały także negatywny wpływ bólu na postawę ciała (4). Ból i zmiany mięśniowe w kończynach dolnych również powodują niepełnosprawność i niestabilność postawy. Donoszono, że statyczna i dynamiczna równowaga postawy jest zmniejszona u PS w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną (1).

Konserwatywne leczenie PS znacznie zmniejsza ból dzięki szerokiej gamie alternatyw terapeutycznych. Ponieważ iniekcja ozonu nie powoduje skutków ubocznych ani większych powikłań, badania potwierdzają jego zastosowanie w leczeniu zespołów bólowych mięśniowo-powięziowych i zespołu gruszkowatego (5). Ma działanie przeciwbólowe, zwiększając próg bólu poprzez aktywację szlaków, w których pośredniczy serotonina, w celu uwolnienia endogennych opioidów. Dodatkowo jest bezpiecznie stosowany ze względu na niski profil skutków ubocznych. W literaturze wykazano, że stosowanie zastrzyków miejscowego środka znieczulającego samodzielnie lub w połączeniu ze steroidami jest skuteczne w leczeniu samego PS ze względu na terapeutyczne działanie środka znieczulającego miejscowo (6).

Celem tego badania było zbadanie wpływu ozonu i zastrzyków miejscowego środka znieczulającego na ból, poziom funkcjonalny i postawę u pacjentów, u których zdiagnozowano PS.