Effect van natriumglucose-cotransporter 2-remmers op de remodellering van de linkerventrikel bij diabetes- en niet-diabetische patiënten met chronisch hartfalen

Natrium-glucose cotransporter 2-remmers (SGLT2i) hebben een gevestigde plaats in de behandeling van hartfalen (HF), omdat is aangetoond dat ze de mortaliteit door alle oorzaken, cardiovasculaire mortaliteit en ziekenhuisopnames bij HFrEF-patiënten significant verminderen, ongeacht de aanwezigheid van suikerziekte.

Het groeiende bewijs van het effect van SGLT2i op cardiale remodellering door middel van cellulaire, moleculaire, vasculaire, interstitiële en elektrische effecten rechtvaardigt de rol ervan als fundamentele HF-therapie.

SGLT2-remming bij hartfalen bevordert de omgekeerde cardiale remodellering en wordt geassocieerd met betere klinische resultaten.

Ongunstige remodellering van het myocard die de linkerventrikel aantast, is een sleutelfactor in HF-progressie, en de huidige, gevestigde HF-fenotypes zijn gebaseerd op LVEF. Andere relevante spelers, zoals het linker atrium, hebben echter minder aandacht gekregen. Het linker atrium speelt inderdaad een cruciale rol in de hartfunctie, vooral bij het vullen van de linkerventrikel (LV) tijdens de diastole. Bovendien kan atriale disfunctie direct leiden tot longcongestie. Remodellering van het linker atrium (LA) vindt plaats bij HF, ongeacht de mate van systolische LV-disfunctie en kan worden waargenomen in de aanwezigheid van behouden of verminderde LVEF. SGLT2-remming is in verband gebracht met verminderde linkerventrikel- (LV) en linkeratriale volumes bij HF; de relatie ervan met hedendaagse echocardiografische parameters van de globale systolische LV-functie, inclusief globale longitudinale belasting en myocardarbeid, is echter niet grondig onderzocht.

Het meten van het effect van SGLT2i-therapie op de systolische functie van het linkerventrikel (LV) is eerder beoordeeld aan de hand van veranderingen in het hartomvangvolume en de ejectiefractie.

In de huidige klinische praktijk is de beoordeling van de systolische LV-functie nog steeds voornamelijk gebaseerd op de meting van de LV-ejectiefractie (LVEF), die ondanks enkele opmerkelijke beperkingen de gouden standaard blijft.

In het afgelopen decennium is LV global longitudinale strain (GLS) naar voren gekomen als een nauwkeurigere voorspeller van slechte resultaten, waarbij subtiele afwijkingen en preklinische systolische LV-disfunctie aan het licht zijn gekomen.