Efecto de los inhibidores del cotransportador 2 de glucosa y sodio sobre la remodelación del ventrículo izquierdo en pacientes diabéticos y no diabéticos con insuficiencia cardíaca crónica

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) tienen un lugar establecido en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC), ya que se ha demostrado que reducen significativamente la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones en pacientes con ICFEr, independientemente de la presencia de diabetes mellitus.

La creciente evidencia del efecto de los iSGLT2 en la remodelación cardíaca a través de efectos celulares, moleculares, vasculares, intersticiales y eléctricos justifica su papel como terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca.

La inhibición de SGLT2 en la insuficiencia cardíaca promueve la remodelación cardíaca inversa y se asocia con mejores resultados clínicos.

La remodelación miocárdica adversa que afecta al ventrículo izquierdo es un factor clave en la progresión de la insuficiencia cardíaca, y los fenotipos actuales de insuficiencia cardiaca bien establecidos se basan en la FEVI. Sin embargo, otros actores relevantes, como la aurícula izquierda, han recibido menos atención. De hecho, la aurícula izquierda desempeña un papel fundamental en la función cardíaca, particularmente en el llenado del ventrículo izquierdo (VI) durante la diástole. Además, la disfunción auricular puede provocar directamente congestión pulmonar. La remodelación de la aurícula izquierda (AI) ocurre en la insuficiencia cardíaca independientemente del grado de disfunción sistólica del VI y puede observarse en presencia de FEVI conservada o reducida. La inhibición de SGLT2 se ha asociado con una reducción de los volúmenes del ventrículo izquierdo (VI) y de la aurícula izquierda en la insuficiencia cardíaca; sin embargo, no se ha investigado exhaustivamente su relación con los parámetros ecocardiográficos contemporáneos de la función sistólica global del VI, incluida la tensión longitudinal global y el trabajo miocárdico.

La medición del efecto de la terapia con SGLT2i sobre la función sistólica (VI) del ventrículo izquierdo se ha evaluado previamente mediante cambios en el volumen del tamaño del corazón y la fracción de eyección.

En la práctica clínica actual, la evaluación de la función sistólica del VI todavía se basa principalmente en la medición de la fracción de eyección del VI (FEVI), que sigue siendo el estándar de oro a pesar de algunas limitaciones notables.

En la última década, la tensión longitudinal global (GLS) del VI se ha convertido en un predictor más preciso de malos resultados, revelando anomalías sutiles y disfunción sistólica preclínica del VI.