Wirkung von Natriumglukose-Cotransporter-2-Inhibitoren auf den linksventrikulären Umbau bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern mit chronischer Herzinsuffizienz

Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) haben einen festen Platz in der Therapie der Herzinsuffizienz (HF), da sie nachweislich die Gesamtmortalität, die kardiovaskuläre Mortalität und die Krankenhauseinweisungen bei HFrEF-Patienten unabhängig vom Vorliegen einer Herzinsuffizienz signifikant reduzieren Diabetes Mellitus.

Die wachsenden Belege für die Wirkung von SGLT2i auf die Herzumgestaltung durch zelluläre, molekulare, vaskuläre, interstitielle und elektrische Effekte rechtfertigen seine Rolle als grundlegende HF-Therapie.

Die SGLT2-Hemmung bei Herzinsuffizienz fördert den umgekehrten Umbau des Herzens und ist mit besseren klinischen Ergebnissen verbunden.

Ein unerwünschter Myokardumbau, der den linken Ventrikel betrifft, ist ein Schlüsselfaktor für das Fortschreiten der Herzinsuffizienz, und derzeit gut etablierte Herzinsuffizienz-Phänotypen basieren auf der LVEF. Andere relevante Akteure, wie etwa der linke Vorhof, haben jedoch weniger Beachtung gefunden. Tatsächlich spielt der linke Vorhof eine entscheidende Rolle für die Herzfunktion, insbesondere für die Füllung des linken Ventrikels (LV) während der Diastole. Darüber hinaus kann eine Vorhoffunktionsstörung direkt zu einer Lungenstauung führen. Die Umgestaltung des linken Vorhofs (LA) erfolgt bei Herzinsuffizienz unabhängig vom Grad der linksventrikulären systolischen Dysfunktion und kann bei erhaltener oder verminderter LVEF beobachtet werden. Die SGLT2-Hemmung wurde mit verringerten Volumina des linken Ventrikels (LV) und des linken Vorhofs bei Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht; Allerdings wurde sein Zusammenhang mit aktuellen echokardiographischen Parametern der globalen systolischen LV-Funktion, einschließlich der globalen Längsbelastung und der Myokardarbeit, nicht gründlich untersucht.

Die Messung der Wirkung der SGLT2i-Therapie auf die linksventrikuläre systolische Funktion (LV) wurde zuvor anhand von Veränderungen der Herzgröße, des Volumens und der Ejektionsfraktion beurteilt.

In der aktuellen klinischen Praxis basiert die Beurteilung der systolischen LV-Funktion immer noch hauptsächlich auf der Messung der LV-Ejektionsfraktion (LVEF), die trotz einiger bemerkenswerter Einschränkungen weiterhin der Goldstandard ist.

Im letzten Jahrzehnt hat sich der LV Global Longitudinal Strain (GLS) als genauerer Prädiktor für schlechte Ergebnisse herausgestellt und deckt subtile Anomalien und präklinische systolische Dysfunktion des LV auf.