Effetto degli inibitori del cotrasportatore di sodio e glucosio 2 sul rimodellamento ventricolare sinistro nei pazienti diabetici e non diabetici con insufficienza cardiaca cronica

Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2i) hanno un posto consolidato nella terapia dell'insufficienza cardiaca (HF), poiché hanno dimostrato di ridurre significativamente la mortalità per tutte le cause, la mortalità cardiovascolare e le ospedalizzazioni nei pazienti con HFrEF, indipendentemente dalla presenza di diabete mellito.

La crescente evidenza dell’effetto di SGLT2i sul rimodellamento cardiaco attraverso effetti cellulari, molecolari, vascolari, interstiziali ed elettrici giustifica il suo ruolo come terapia fondamentale per l’HF.

L'inibizione di SGLT2 nell'insufficienza cardiaca promuove il rimodellamento cardiaco inverso ed è associata a risultati clinici migliori.

Il rimodellamento miocardico avverso che colpisce il ventricolo sinistro è un fattore chiave nella progressione dello scompenso cardiaco e gli attuali fenotipi di scompenso cardiaco ben consolidati si basano sulla LVEF. Tuttavia, altri attori rilevanti, come l’atrio sinistro, hanno ricevuto meno attenzione. Infatti, l’atrio sinistro svolge un ruolo critico nella funzione cardiaca, in particolare nel riempimento del ventricolo sinistro (LV) durante la diastole. Inoltre, la disfunzione atriale può portare direttamente alla congestione polmonare. Il rimodellamento atriale sinistro (LA) si verifica nello scompenso cardiaco indipendentemente dal grado di disfunzione sistolica del ventricolo sinistro e può essere osservato in presenza di LVEF conservata o ridotta. L'inibizione di SGLT2 è stata associata a volumi ridotti del ventricolo sinistro (LV) e dell'atrio sinistro nello scompenso cardiaco; tuttavia, la sua relazione con i parametri ecocardiografici contemporanei della funzione sistolica globale del ventricolo sinistro, compreso lo sforzo longitudinale globale e il lavoro miocardico, non è stata studiata a fondo.

La misurazione dell'effetto della terapia SGLT2i sulla funzione sistolica ventricolare sinistra (LV) è stata precedentemente valutata mediante variazioni del volume delle dimensioni del cuore e della frazione di eiezione.

Nella pratica clinica attuale, la valutazione della funzione sistolica del ventricolo sinistro si basa ancora principalmente sulla misurazione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF), che rimane il gold standard nonostante alcune notevoli limitazioni.

Nell'ultimo decennio, la deformazione longitudinale globale del ventricolo sinistro (GLS) è emersa come un predittore più accurato di esiti sfavorevoli, rivelando anomalie sottili e disfunzione sistolica preclinica del ventricolo sinistro.