Potentiële biomarkers voor door refluxaspiratie geïnduceerd longletsel.

Aspiratiepneumonie die leidt tot het acute respiratoire distress syndroom (ARDS) is niet ongewoon in de klinische praktijk, maar komt soms heimelijk voor en wordt niet gemakkelijk opgemerkt door artsen of familieleden. Soms treedt acuut ademhalingsfalen plotseling op als gevolg van massale aspiratie. Aspiratie van de maaginhoud is de belangrijkste oorzaak van refluxaspiratie, en er is ook aspiratie van keelsecreties bij patiënten met een verminderde slikfunctie. Het vinden van de oorzaak van ARDS is van groot belang voor het begeleiden van de behandeling en het bepalen van de prognose, maar momenteel is er beperkt onderzoek naar aspiratiepneumonie die tot ARDS leidt, en er is een gebrek aan effectieve biomarkers in de klinische praktijk. Glasvezelbronchoscopie is een veelgebruikte onderzoeks- en behandelmethode voor ARDS-patiënten. We veronderstellen dat de detectie van pH of amylase in bronchoalveolaire lavagevloeistof (BALF) diagnostische betekenis kan hebben voor door refluxaspiratie geïnduceerde ARDS. Veranderingen in celsubgroepen en cytokines in BALF zijn belangrijk voor het begrijpen van de pathogenese. Daarom verzamelden we in onze prospectieve studie BALF van patiënten die waren opgenomen op de ICU en die endotracheale intubatie ondergingen vanwege ARDS en waarvoor bronchoscopieonderzoek nodig was. We hebben de pH- en amylaseniveaus in de spoelvloeistof getest. We analyseerden de oorzaken van ARDS en vergeleken de verschillen in pH- en amylaseniveaus in BALF tussen patiënten met door refluxaspiratie geïnduceerde ARDS en niet door refluxaspiratie geïnduceerde ARDS. Daarnaast zullen we ook de veranderingen in cellen, cytokines en omics-verschillen in BALF van bevestigde gevallen van door refluxaspiratie geïnduceerde ARDS onderzoeken om te zoeken naar mogelijke pathogene mechanismen. Het gebruik van bronchoscopie in dit onderzoek komt overeen met de behandelingsbehoeften van de patiënt en zal het lijden of de last van de patiënt niet vergroten. Van alle patiënten die vóór inschrijving met ARDS op de ICU zijn opgenomen, wordt geïnformeerde toestemming verkregen.

Onlangs werd in Pulmonology een retrospectieve analyse gepubliceerd waarin de verschillen in amylase- en pancreasenzymniveaus in BALF tussen aspiratiepneumonie en niet-aspiratiepneumonie werden vergeleken. Op basis van het aantal cases en ROC-resultaten werd PASS (2021, v21.0.3) gebruikt, waarbij 22 cases (elk 11) nodig waren met een uitvalpercentage van 20%, resulterend in 28 cases (elk 14). Bij statistische analyse worden gegevens gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie of de interkwartielafstand (IQR) van 25-75% als mediaan. Er werd een F-test uitgevoerd om de gemiddelden van de twee groepen te vergelijken. De Student's t-test en de Welch's t-test werden gebruikt om respectievelijk waarden met en zonder homogeniteit te vergelijken. Voor meerdere vergelijkingen werd eenzijdige variantieanalyse gebruikt. Mann-Whitney U-test en Wilcoxon-test met ondertekende rang werden gebruikt voor het vergelijken van mediaanwaarden tussen onafhankelijke variabelen en afhankelijke variabelen. Voor meerdere vergelijkingen werd de Kruskal-Wallis-test gebruikt. Analyse van de receiver operating karakteristieken (ROC)-curve werd gebruikt om de klinische effectiviteit van BAL-amylase en BAL-pH te evalueren, en de chi-kwadraattest werd gebruikt om hun relatie met risicofactoren voor door aspiratie geïnduceerde ARDS te onderzoeken. Univariate en multivariate logistieke regressieanalyses werden uitgevoerd om de relatie tussen BAL-amylase of BAL-pH en ARDS te onderzoeken, uitgedrukt als odds ratio's (OR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI). Alle analyses zijn uitgevoerd met behulp van PASS.