Potenziali biomarcatori per danno polmonare indotto da aspirazione da reflusso.

La polmonite da aspirazione che porta alla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) non è rara nella pratica clinica, ma a volte si verifica di nascosto e non viene facilmente rilevata dai medici o dai familiari. A volte, l'insufficienza respiratoria acuta si verifica improvvisamente a causa di un'aspirazione massiccia. L'aspirazione del contenuto gastrico è la causa principale dell'aspirazione da reflusso, ma esiste anche l'aspirazione delle secrezioni faringee nei pazienti con compromissione della funzione di deglutizione. Trovare la causa dell’ARDS è di grande importanza per guidare il trattamento e determinare la prognosi, ma attualmente la ricerca sulla polmonite ab ingestis che porta all’ARDS è limitata e mancano biomarcatori efficaci nella pratica clinica. La broncoscopia a fibre ottiche è un metodo di esame e trattamento comunemente utilizzato per i pazienti con ARDS. Ipotizziamo che il rilevamento del pH o dell'amilasi nel fluido di lavaggio broncoalveolare (BALF) possa avere un significato diagnostico per l'ARDS indotta da aspirazione da reflusso. I cambiamenti nei sottogruppi cellulari e nelle citochine nel BALF sono importanti per comprendere la patogenesi. Pertanto, nel nostro studio prospettico, abbiamo raccolto BALF da pazienti ricoverati in terapia intensiva sottoposti a intubazione endotracheale a causa di ARDS e sottoposti a esame broncoscopico. Abbiamo testato i livelli di pH e amilasi nel liquido di lavaggio. Abbiamo analizzato le cause dell’ARDS e confrontato le differenze nei livelli di pH e amilasi nel BALF tra pazienti con ARDS indotta da aspirazione da reflusso e ARDS indotta da aspirazione non da reflusso. Inoltre, esploreremo anche i cambiamenti nelle cellule, nelle citochine e nelle differenze omiche nel BALF di casi confermati di ARDS indotta da aspirazione da reflusso per cercare possibili meccanismi patogeni. L'uso dell'esame broncoscopico in questo studio è in linea con le esigenze di trattamento del paziente e non aumenterà la sofferenza o il carico del paziente. Il consenso informato sarà ottenuto da tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva con ARDS prima dell'arruolamento.

Recentemente, su Pulmonology è stata pubblicata un'analisi retrospettiva che confronta le differenze nei livelli di amilasi e di enzimi pancreatici nel BALF tra polmonite da aspirazione e polmonite non da aspirazione. In base al numero di casi e ai risultati ROC, è stato utilizzato PASS (2021, v21.0.3), che ha richiesto 22 casi (11 ciascuno) con un tasso di abbandono del 20%, risultando in 28 casi (14 ciascuno). Nell'analisi statistica, i dati vengono presentati come media ± deviazione standard o come intervallo interquartile (IQR) del 25-75% come mediana. È stato eseguito il test F per confrontare le medie dei due gruppi. Il test t di Student e il test t di Welch sono stati utilizzati per confrontare rispettivamente i valori con e senza omogeneità. Per i confronti multipli è stata utilizzata l’analisi della varianza unidirezionale. Il test U di Mann-Whitney e il test dei ranghi con segno di Wilcoxon sono stati utilizzati per confrontare i valori mediani tra variabili indipendenti e variabili dipendenti. Per i confronti multipli è stato utilizzato il test di Kruskal-Wallis. L'analisi della curva ROC (Receiver Operating Characteristic) è stata utilizzata per valutare l'efficacia clinica di BAL-amilasi e BAL-pH, mentre il test chi quadrato è stato utilizzato per esaminare la loro relazione con i fattori di rischio per ARDS indotta da aspirazione. Sono state eseguite analisi di regressione logistica univariata e multivariata per studiare la relazione tra BAL-amilasi o BAL-pH e ARDS, espressa come odds ratio (OR) con intervalli di confidenza (CI) al 95%. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando PASS.