Potenciální biomarkery pro poranění plic vyvolané refluxní aspirací.

Aspirační pneumonie vedoucí k syndromu akutní respirační tísně (ARDS) není v klinické praxi neobvyklá, ale někdy se vyskytuje skrytě a lékaři nebo rodinní příslušníci ji nesnadno odhalí. Někdy dochází k akutnímu respiračnímu selhání náhle kvůli masivní aspiraci. Aspirace žaludečního obsahu je hlavní příčinou refluxní aspirace, dále dochází k aspiraci hltanového sekretu u pacientů s poruchou funkce polykání. Nalezení příčiny ARDS má velký význam pro vedení léčby a stanovení prognózy, ale v současnosti existuje omezený výzkum aspirační pneumonie vedoucí k ARDS a v klinické praxi chybí účinné biomarkery. Fiberoptická bronchoskopie je běžně používaná vyšetřovací a léčebná metoda u pacientů s ARDS. Předpokládáme, že detekce pH nebo amylázy v tekutině z bronchoalveolární laváže (BALF) může mít diagnostický význam pro ARDS vyvolané refluxní aspirací. Změny v buněčných podskupinách a cytokinech v BALF jsou důležité pro pochopení patogeneze. Proto jsme v naší prospektivní studii odebírali BALF od pacientů přijatých na JIP, kteří podstoupili endotracheální intubaci kvůli ARDS a vyžadovali bronchoskopické vyšetření. Testovali jsme hodnoty pH a amylázy ve výplachové tekutině. Analyzovali jsme příčiny ARDS a porovnávali rozdíly v pH a hladinách amylázy v BALF mezi pacienty s ARDS indukovaným refluxní aspirací a ARDS bez refluxu aspirací. Kromě toho budeme také zkoumat změny v buňkách, cytokinech a omických rozdílech v BALF u potvrzených případů ARDS indukovaného refluxní aspirací, abychom hledali možné patogenní mechanismy. Využití bronchoskopického vyšetření v této studii je v souladu s potřebami léčby pacienta a nezvýší utrpení nebo zátěž pacienta. Od všech pacientů přijatých na JIP s ARDS bude před zařazením získán informovaný souhlas.

Nedávno byla v Pulmonology publikována retrospektivní analýza srovnávající rozdíly v hladinách amylázy a pankreatických enzymů u BALF mezi aspirační pneumonií a neaspirační pneumonií. Na základě počtu případů a výsledků ROC byl použit PASS (2021, v21.0.3), který vyžadoval 22 případů (11 každý) s 20% mírou předčasného ukončení, což vedlo k 28 případům (14 každý). Ve statistické analýze jsou data prezentována jako průměr ± standardní odchylka nebo mezikvartilní rozmezí (IQR) 25-75 % jako medián. Pro srovnání průměrů obou skupin byl proveden F test. Studentův t-test a Welchův t-test byly použity k porovnání hodnot s homogenitou a bez homogenity. Pro vícenásobná srovnání byla použita jednosměrná analýza rozptylu. Mann-Whitney U test a Wilcoxonův test se znaménkem byly použity pro porovnání středních hodnot mezi nezávislými proměnnými a závislými proměnnými. Pro vícenásobné srovnání byl použit Kruskal-Wallisův test. Analýza křivky operační charakteristiky přijímače (ROC) byla použita k vyhodnocení klinické účinnosti BAL-amylázy a BAL-pH a test chí-kvadrát byl použit ke zkoumání jejich vztahu s rizikovými faktory pro ARDS vyvolané aspirací. Jednorozměrné a vícerozměrné logistické regresní analýzy byly provedeny za účelem prozkoumání vztahu mezi BAL-amylázou nebo BAL-pH a ARDS, vyjádřené jako poměry šancí (OR) s 95% intervaly spolehlivosti (CI). Všechny analýzy byly provedeny pomocí PASS.