Potencjalne biomarkery uszkodzenia płuc wywołanego refluksem.

Zachłystowe zapalenie płuc prowadzące do zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) nie jest rzadkością w praktyce klinicznej, ale czasami występuje w ukryciu i nie jest łatwo wykrywane przez lekarzy lub członków rodziny. Czasami ostra niewydolność oddechowa pojawia się nagle z powodu masywnej aspiracji. Główną przyczyną refluksu jest aspiracja treści żołądkowej, u pacjentów z zaburzeniami połykania dochodzi również do aspiracji wydzieliny z gardła. Znalezienie przyczyny ARDS ma ogromne znaczenie dla ustalenia sposobu leczenia i ustalenia rokowania, jednak obecnie niewiele jest badań nad zachłystowym zapaleniem płuc prowadzącym do ARDS, a w praktyce klinicznej brakuje skutecznych biomarkerów. Bronchoskopia światłowodowa jest powszechnie stosowaną metodą badania i leczenia pacjentów z ARDS. Stawiamy hipotezę, że wykrycie pH lub amylazy w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BALF) może mieć znaczenie diagnostyczne w przypadku ARDS wywołanego aspiracją refluksową. Zmiany w podgrupach komórek i cytokinach w BALF są ważne dla zrozumienia patogenezy. Dlatego w naszym badaniu prospektywnym pobraliśmy BALF od pacjentów przyjętych na OIOM, którzy przeszli intubację dotchawiczą z powodu ARDS i wymagali badania bronchoskopowego. Zbadaliśmy pH i poziom amylazy w płynie do płukania. Przeanalizowaliśmy przyczyny ARDS i porównaliśmy różnice w pH i poziomach amylazy w BALF pomiędzy pacjentami z ARDS wywołanym aspiracją refluksową i ARDS wywołanym aspiracją nierefluksową. Ponadto będziemy również badać zmiany w komórkach, cytokinach i różnice omiczne w BALF w potwierdzonych przypadkach ARDS wywołanego aspiracją refluksu w celu poszukiwania możliwych mechanizmów patogennych. Wykorzystanie w tym badaniu bronchoskopii jest zgodne z potrzebami pacjenta w zakresie leczenia i nie zwiększy jego cierpienia ani obciążenia. Przed rejestracją od wszystkich pacjentów przyjętych na OIOM z ARDS zostanie uzyskana świadoma zgoda.

Niedawno w Pulmonology opublikowano retrospektywną analizę porównującą różnice w poziomach amylazy i enzymów trzustkowych w BALF pomiędzy zachłystowym i nieaspiracyjnym zapaleniem płuc. Na podstawie liczby przypadków i wyników ROC zastosowano test PASS (2021, wersja 21.0.3), wymagający 22 przypadków (11 każdy) przy 20% wskaźniku rezygnacji, co dało 28 przypadków (14 każdy). W analizie statystycznej dane przedstawia się jako średnią ± odchylenie standardowe lub rozstęp międzykwartylowy (IQR) wynoszący 25–75% jako medianę. W celu porównania średnich obu grup przeprowadzono test F. Do porównania wartości odpowiednio z homogenicznością i bez niej wykorzystano test t-Studenta i test t-Studenta. Do porównań wielokrotnych zastosowano jednoczynnikową analizę wariancji. Do porównania wartości median pomiędzy zmiennymi niezależnymi a zmiennymi zależnymi wykorzystano test U Manna-Whitneya i test rang Wilcoxona ze znakiem. Do porównań wielokrotnych wykorzystano test Kruskala-Wallisa. Do oceny skuteczności klinicznej BAL-amylazy i BAL-pH wykorzystano analizę krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC), a do zbadania ich związku z czynnikami ryzyka ARDS wywołanego aspiracją zastosowano test chi-kwadrat. Przeprowadzono jednowymiarową i wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu zbadania związku pomiędzy BAL-amylazą lub BAL-pH i ARDS, wyrażonym jako iloraz szans (OR) z 95% przedziałami ufności (CI). Wszystkie analizy przeprowadzono przy użyciu metody PASS.