Потенциальные биомаркеры повреждения легких, вызванного рефлюкс-аспирацией.

Аспирационная пневмония, приводящая к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), не является редкостью в клинической практике, но иногда она протекает скрыто и ее нелегко обнаружить врачам или членам семьи. Иногда острая дыхательная недостаточность возникает внезапно вследствие массивной аспирации. Аспирация желудочного содержимого является основной причиной рефлюкс-аспирации, а также наблюдается аспирация глоточного секрета у больных с нарушением функции глотания. Установление причины ОРДС имеет большое значение для выбора лечения и определения прогноза, но в настоящее время имеется ограниченное количество исследований аспирационной пневмонии, приводящей к ОРДС, и в клинической практике наблюдается недостаток эффективных биомаркеров. Фиброоптическая бронхоскопия — широко используемый метод обследования и лечения пациентов с ОРДС. Мы предполагаем, что обнаружение pH или амилазы в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может иметь диагностическое значение для ОРДС, вызванного рефлюкс-аспирацией. Изменения подгрупп клеток и цитокинов в ЖБАЛ важны для понимания патогенеза. Поэтому в нашем проспективном исследовании мы собрали ЖБАЛ у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, которые перенесли эндотрахеальную интубацию из-за ОРДС и нуждались в бронхоскопическом обследовании. Мы проверили уровень pH и амилазы в промывной жидкости. Мы проанализировали причины ОРДС и сравнили различия в уровнях pH и амилазы в ЖБАЛ между пациентами с ОРДС, индуцированным рефлюкс-аспирацией, и ОРДС, индуцированным нерефлюксной аспирацией. Кроме того, мы также будем изучать изменения в клетках, цитокинах и различия в омике ЖБАЛ подтвержденных случаев ОРДС, вызванного рефлюкс-аспирацией, для поиска возможных патогенных механизмов. Использование бронхоскопического исследования в этом исследовании соответствует потребностям лечения пациентов и не увеличивает страдания или бремя пациентов. Перед включением в исследование от всех пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с ОРДС, будет получено информированное согласие.

Недавно в журнале Pulmonology был опубликован ретроспективный анализ, сравнивающий различия в уровнях амилазы и ферментов поджелудочной железы в ЖБАЛ между аспирационной и неаспирационной пневмонией. Основываясь на количестве случаев и результатах ROC, использовался PASS (2021, v21.0.3), требующий 22 случаев (по 11 каждый) с процентом отсева 20%, в результате чего было 28 случаев (по 14 каждый). В статистическом анализе данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или интерквартильного диапазона (IQR) 25–75% в качестве медианы. F-тест был проведен для сравнения средних значений двух групп. Стьюдент-критерий и t-критерий Уэлча использовались для сравнения значений с однородностью и без нее соответственно. Для множественных сравнений использовался односторонний дисперсионный анализ. U-критерий Манна-Уитни и знаково-ранговый критерий Уилкоксона использовались для сравнения медианных значений независимых и зависимых переменных. Для множественных сравнений использовался критерий Крускала-Уоллиса. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки клинической эффективности BAL-амилазы и BAL-pH, а критерий хи-квадрат использовался для изучения их связи с факторами риска развития ОРДС, вызванного аспирацией. Для изучения взаимосвязи между BAL-амилазой или BAL-pH и ОРДС, выраженной в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI), был проведен одномерный и многомерный анализ логистической регрессии. Все анализы проводились с использованием PASS.