Biomarcadores potenciais para lesão pulmonar induzida por aspiração de refluxo.

A pneumonia por aspiração que leva à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) não é incomum na prática clínica, mas às vezes ocorre de forma encoberta e não é facilmente detectada por médicos ou familiares. Às vezes, a insuficiência respiratória aguda ocorre repentinamente devido à aspiração maciça. A aspiração do conteúdo gástrico é a principal causa da aspiração de refluxo, havendo também aspiração de secreções faríngeas em pacientes com função de deglutição prejudicada. Encontrar a causa da SDRA é de grande importância para orientar o tratamento e determinar o prognóstico, mas atualmente há pesquisas limitadas sobre pneumonia aspirativa que leva à SDRA e há falta de biomarcadores eficazes na prática clínica. A broncoscopia com fibra óptica é um método de exame e tratamento comumente usado para pacientes com SDRA. Nossa hipótese é que a detecção de pH ou amilase no lavado broncoalveolar (LBA) pode ter significado diagnóstico para SDRA induzida por aspiração de refluxo. Mudanças nos subgrupos celulares e citocinas no LBA são importantes para a compreensão da patogênese. Portanto, em nosso estudo prospectivo, coletamos LBA de pacientes internados na UTI que foram submetidos a intubação endotraqueal devido à SDRA e necessitaram de exame de broncoscopia. Testamos os níveis de pH e amilase no fluido de lavagem. Analisamos as causas da SDRA e comparamos as diferenças nos níveis de pH e amilase no LBA entre pacientes com SDRA induzida por aspiração de refluxo e SDRA não induzida por aspiração de refluxo. Além disso, também exploraremos as alterações nas células, citocinas e diferenças ômicas no LBA de casos confirmados de SDRA induzida por aspiração de refluxo para procurar possíveis mecanismos patogênicos. O uso do exame de broncoscopia neste estudo está de acordo com as necessidades de tratamento do paciente e não aumentará o sofrimento ou a carga do paciente. O consentimento informado será obtido de todos os pacientes internados na UTI com SDRA antes da inscrição.

Recentemente, uma análise retrospectiva comparando as diferenças nos níveis de amilase e enzimas pancreáticas no LBA entre pneumonia aspirativa e pneumonia não aspirativa foi publicada na Pneumology. Com base no número de casos e nos resultados do ROC, foi utilizado o PASS (2021, v21.0.3), exigindo 22 casos (11 cada) com uma taxa de abandono de 20%, resultando em 28 casos (14 cada). Na análise estatística, os dados são apresentados como média ± desvio padrão ou intervalo interquartil (IQR) de 25-75% como mediana. O teste F foi realizado para comparar as médias dos dois grupos. O teste t de Student e o teste t de Welch foram utilizados para comparar valores com e sem homogeneidade, respectivamente. A análise de variância unidirecional foi usada para comparações múltiplas. O teste U de Mann-Whitney e o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foram utilizados para comparar valores medianos entre variáveis ​​independentes e variáveis ​​dependentes. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparações múltiplas. A análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) foi usada para avaliar a eficácia clínica da BAL-amilase e do BAL-pH, e o teste do qui-quadrado foi usado para examinar sua relação com fatores de risco para SDRA induzida por aspiração. Análises de regressão logística univariada e multivariada foram realizadas para investigar a relação entre BAL-amilase ou BAL-pH e SDRA, expressa como odds ratio (OR) com intervalos de confiança (IC) de 95%. Todas as análises foram realizadas usando PASS.