Effect van dexmedetomidine versus esmolol of placebo op de cerebrale hemodynamiek bij septische shock

Sepsis wordt gedefinieerd als een levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde reactie van de gastheer op een infectie. Sommige onderzoekers stelden voor dat de ontregelde reactie of orgaandisfunctie kan worden verminderd door de stressreactie te verminderen, waardoor de complicaties en sterftecijfers van sepsis verder worden verlaagd. Dexmedetomidine is een alfa-adrenerge receptoragonist en heeft een sympatholytische werking in bepaalde delen van de hersenen met anxiolytische, kalmerende en pijnstillende effecten. In de experimenten met sepsis-diermodellen is bewezen dat dexmedetomidine de serumlactaatklaring en de microcirculatie verbetert. Dexmedetomidine kan ontstekingen remmen, omdat het de activiteit van het immuunsysteem versterkt, terwijl het de systemische reactie ervan vermindert en de cytokineconcentraties verlaagt. Er zijn ook bewijzen uit klinische onderzoeken met duidelijke veiligheid dat dexmedetomidine de ontsteking verminderde, de behoefte aan vasopressoren verminderde en de orgaanfunctie verbeterde. De bèta-antagonist esmolol is voorgesteld als een therapie om de hartslag te verlagen, waardoor de diastolische vultijd wordt verbeterd en het hartminuutvolume wordt verbeterd, wat resulteert in een vermindering van de vasopressorondersteuning. Een recente meta-analyse van 8 gerandomiseerde onderzoeken met esmolol suggereerde dat de risicoratio van 32% de mortaliteit na 28 dagen verminderde, en een meta-analyse van 7 onderzoeken waarin esmolol werd gebruikt bij patiënten met sepsis en septische shock werd geassocieerd met 32% lagere sterfte na 28 dagen. sterfte. Het effect van antistressmedicijnen op de hemodynamiek van de hersenen is echter onbekend. In deze studie gaan onderzoekers de techniek van transcraniële Doppler toepassen om de reactie van de cerebrale bloedstroom in de antistressgroep en de controlegroep te beoordelen.