Antibloedplaatjestherapie na succesvolle percutane coronaire interventie voor chronisch verstopte kransslagader (DAPT-CTO)

Kransslagaders zijn verantwoordelijk voor de zuurstoftoevoer naar het myocardium. Wanneer kransslagaders stenose ontwikkelen, wordt de coronaire bloedstroom (d.w.z. zuurstofstroom) wordt verminderd. Chronische totale occlusie (CTO) is de extreme evolutie van een coronaire stenose, die uitmondt in een totale vaatsluiting.

Percutane coronaire interventie (PCI) is de belangrijkste behandeling voor chronische occlusies. Het principe van deze behandeling is het implanteren van een stent die het hele occlusiesegment bedekt en ervoor zorgt dat het bloed het myocardium antegrade kan perfuseren en niet retrograde via de collateral(s). Deze angioplastiek en stentimplantatie vereisen een dubbele antibloedplaatjestherapie (aspirine geassocieerd met clopidogrel) om een ​​nieuwe trombose in de nieuw geplaatste coronaire stent te voorkomen.

Na de ontwikkeling van coronaire stents (en in het bijzonder medicijnafgevende coronaire stents) zijn er nieuwe trombose binnen het geïmplanteerde coronaire scaffold ontstaan. Dubbele plaatjesaggregatieremmers (DAPT) (vergeleken met enkelvoudige plaatjesremmers of anticoagulantia) en aanvankelijk verlengde DAPT (12 maanden) hebben een preventieve behandeling geboden voor stenttrombose na PCI.

De PCI-behandeling voor CTO's blijft toenemen in Frankrijk en de rest van de wereld, terwijl er tot nu toe geen specifiek onderzoek is voorgesteld naar de duur van de DAPT. Daarom moeten de algemene Europese aanbevelingen voor DAPT in de richtlijnen voor de behandeling van chronisch coronair syndroom worden toegepast, ook al brengt de CTO specifieke technische uitdagingen met zich mee (bijvoorbeeld lange en meervoudige stentlengtes). Zelfs als 6 maanden DAPT wordt aanbevolen als routineduur bij chronisch coronair syndroom (CCS), is een langere DAPT (12 maanden) in deze setting mogelijk. De optimale duur van DAPT wordt echter niet duidelijk op individuele basis aangetoond en elke arts moet de DAPT-duur voor elke afzonderlijke patiënt aanpassen. Een zogenaamde ‘ischemische/bloedingsbalans’ bepaalt de duur van DAPT.

Deze studie zou het eerste gerandomiseerde protocol zijn dat de werkzaamheid en veiligheid van een kortere DAPT-duur in de specifieke context van CTO PCI verduidelijkt. Het is denkbaar dat de technische vooruitgang die het mogelijk heeft gemaakt om de duur van DAPT te verkorten tot maximaal 1 maand, bijvoorbeeld in het geval van patiënten met een hoog risico op bloedingen, van toepassing zou kunnen zijn op CTO PCI. Daarom zou het verlagen van de DAPT tot 1 maand, in de setting van CTO PCI, het hemorragische risico kunnen verminderen, wat evenredig zou moeten zijn aan de duur van de DAPT. Bovendien zullen de onderzoekers tijdens de follow-up de veiligheid van korte DAPT evalueren in termen van ischemische voorvallen.