Thrombozytenaggregationshemmende Therapie nach erfolgreicher perkutaner Koronarintervention bei chronisch verschlossener Koronararterie (DAPT-CTO)

Koronararterien sind für die Sauerstoffversorgung des Myokards zuständig. Wenn Koronararterien eine Stenose entwickeln, verringert sich der koronare Blutfluss (d. h. Sauerstofffluss) wird reduziert. Chronischer Totalverschluss (CTO) ist die extreme Entwicklung einer Koronarstenose, die zu einem vollständigen Gefäßverschluss führt.

Die perkutane Koronarintervention (PCI) ist die Hauptbehandlung chronischer Verschlüsse. Das Prinzip dieser Behandlung besteht darin, einen Stent zu implantieren, der das gesamte Okklusionssegment abdeckt und es dem Blut ermöglicht, das Myokard antegrad und nicht retrograd über die Kollaterale(n) zu durchströmen. Diese Angioplastie und Stentimplantation erfordert eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin in Kombination mit Clopidogrel), um eine neue Thrombose innerhalb des neu platzierten Koronarstents zu verhindern.

Nach der Entwicklung von Koronarstents (und insbesondere von medikamentenfreisetzenden Koronarstents) sind neue Thrombosen innerhalb des implantierten Koronargerüsts aufgetreten. Die duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) (im Vergleich zur einzelnen Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie oder einem Antikoagulans) und die anfänglich verlängerte DAPT (12 Monate) bieten eine vorbeugende Behandlung für Stentthrombosen nach PCI.

Die PCI-Behandlung für CTOs nimmt in Frankreich und auf der ganzen Welt weiterhin zu, obwohl bisher keine spezielle Studie zur DAPT-Dauer vorgeschlagen wurde. Daher sollten die allgemeinen europäischen Empfehlungen für DAPT bei der Behandlung des chronischen Koronarsyndroms angewendet werden, auch wenn der CTO besondere technische Herausforderungen mit sich bringt (z. B. lange und mehrfache Stentlänge). Auch wenn bei chronischem Koronarsyndrom (CCS) eine DAPT von 6 Monaten als routinemäßige Dauer empfohlen wird, ist in dieser Situation eine längere DAPT (12 Monate) möglich. Die optimale DAPT-Dauer lässt sich jedoch nicht eindeutig auf individueller Basis nachweisen und jeder Arzt muss die DAPT-Dauer für jeden einzelnen Patienten anpassen. Ein sogenanntes „Ischämie-/Blutungsgleichgewicht“ bestimmt die Dauer der DAPT.

Diese Studie wäre das erste randomisierte Protokoll, das die Wirksamkeit und Sicherheit einer kürzeren DAPT-Dauer im spezifischen Kontext der CTO-PCI klärt. Es ist denkbar, dass die technischen Fortschritte, die es ermöglicht haben, die Dauer der DAPT beispielsweise bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko auf bis zu 1 Monat zu verkürzen, auch auf die CTO-PCI anwendbar sind. Daher könnte eine Reduzierung der DAPT auf 1 Monat im Rahmen einer CTO-PCI das Blutungsrisiko verringern, das proportional zur Dauer der DAPT sein sollte. Darüber hinaus werden die Forscher die Sicherheit einer kurzen DAPT im Hinblick auf ischämische Ereignisse während der Nachuntersuchung bewerten.