Terapia antiplaquetária após intervenção coronária percutânea bem-sucedida para artéria coronária cronicamente ocluída (DAPT-CTO)

As artérias coronárias são responsáveis ​​pelo fornecimento de oxigênio ao miocárdio. Quando as artérias coronárias desenvolvem estenose, o fluxo sanguíneo coronário (ou seja, fluxo de oxigênio) é reduzido. A oclusão total crônica (OTC) é a evolução extrema de uma estenose coronariana, que culmina no fechamento total do vaso.

A intervenção coronária percutânea (ICP) é o principal tratamento para oclusões crônicas. O princípio deste tratamento é implantar um stent cobrindo todo o segmento de oclusão e permitindo que o sangue perfunda o miocárdio de forma anterógrada e não retrógrada através da(s) colateral(ais). Esta angioplastia e implante de stent requer dupla terapia antiplaquetária (aspirina associada ao clopidogrel) para prevenir nova trombose dentro do stent coronário recém-colocado.

Após o desenvolvimento do stent coronário (e particularmente do stent coronário com eluição de fármaco), surgiram novas tromboses dentro da estrutura coronária implantada. A terapia antiplaquetária dupla (TAPD) (em comparação com a terapia antiplaquetária única ou anticoagulante) e a TAPD inicialmente prolongada (12 meses) oferece um tratamento preventivo para trombose de stent após ICP.

O tratamento de ICP para CTOs continua a aumentar em França e em todo o mundo, embora nenhum estudo dedicado tenha sido proposto até agora sobre a duração da TAPD. Portanto, as recomendações gerais europeias para TAPD nas diretrizes de tratamento da síndrome coronariana crônica devem ser aplicadas, mesmo que o CTO coloque desafios técnicos específicos (stents de comprimento longo e múltiplo, por exemplo). Mesmo que uma TAPD de 6 meses seja recomendada como duração de rotina na síndrome coronariana crônica (SCC), uma TAPD mais longa (12 meses) é possível neste cenário. No entanto, a duração ideal da TAPD não é claramente demonstrada numa base individual e cada médico deve adaptar a duração da TAPD para cada paciente. O chamado “equilíbrio isquêmico/hemorrágico” orienta a duração da TAPD.

Este estudo seria o primeiro protocolo randomizado a esclarecer a eficácia e segurança de uma duração mais curta da TAPD no contexto específico da ICP de CTO. É concebível que os avanços técnicos que permitiram reduzir a duração da TAPD para até 1 mês, nos casos de pacientes com alto risco de sangramento, por exemplo, possam ser aplicáveis ​​à ICP de OTC. Portanto, a redução da TAPD para 1 mês, no contexto da ICP da OTC, poderia reduzir o risco hemorrágico, que deveria ser proporcional à duração da TAPD. Além disso, os investigadores avaliarão a segurança da DAPT curta em termos de eventos isquêmicos durante o acompanhamento.