Antiblodpladebehandling efter vellykket perkutan koronarintervention for kronisk okkluderet kranspulsåre (DAPT-CTO)

Koronararterierne er ansvarlige for iltforsyningen til myokardiet. Når kranspulsårerne udvikler stenose, vil den koronare blodgennemstrømning (dvs. oxygenflow) reduceres. Kronisk total okklusion (CTO) er den ekstreme udvikling af en koronar stenose, som ender med en total karlukning.

Perkutan koronar intervention (PCI) er den vigtigste behandling for kroniske okklusioner. Princippet for denne behandling er at implantere en stent, der dækker hele okklusionssegmentet og tillader blodet at perfundere myokardiet antegraderet og ikke retrograd via collateral(erne). Denne angioplastik og stentimplantation kræver en dobbelt antiblodpladebehandling (aspirin forbundet med clopidogrel) for at forhindre en ny trombose i den nyligt placerede koronarstent.

Efter udviklingen af ​​koronar stent (og især lægemiddel-eluerende koronar stent) er der opstået nye tromboser i det implanterede koronar stillads. Dobbelt trombocythæmmende behandling (DAPT) (sammenlignet med enkelt trombocythæmmende behandling eller antikoagulant) og initialt forlænget DAPT (12 måneder) har tilbudt en forebyggende behandling af stenttrombose efter PCI.

PCI-behandling for CTO'er fortsætter med at stige i Frankrig og rundt om i verden, mens der hidtil ikke er blevet foreslået nogen dedikeret undersøgelse vedrørende DAPT-varighed. Derfor bør de generelle europæiske anbefalinger for DAPT i retningslinjer for behandling af kronisk koronar syndrom anvendes, selvom CTO'en udgør specifikke tekniske udfordringer (f.eks. lang og multipel stentinglængde). Selvom 6 måneders DAPT anbefales som rutinemæssig varighed ved kronisk koronarsyndrom (CCS), er længere DAPT (12 måneder) mulig i denne indstilling. Den optimale varighed af DAPT er dog ikke tydeligt demonstreret på individuel basis, og hver læge skal tilpasse DAPT-varigheden for hver enkelt patient. En såkaldt "iskæmisk/blødningsbalance" styrer varigheden af ​​DAPT.

Denne undersøgelse ville være den første randomiserede protokol til at afklare effektiviteten og sikkerheden af ​​en kortere DAPT-varighed i den specifikke kontekst af CTO PCI. Det er tænkeligt, at de tekniske fremskridt, der har gjort det muligt at reducere varigheden af ​​DAPT til op til 1 måned, f.eks. i tilfælde af patienter med høj blødningsrisiko, kunne anvendes på CTO PCI. Derfor kan en reduktion af DAPT til 1 måned i indstillingen af ​​CTO PCI reducere den hæmoragiske risiko, som bør være proportional med varigheden af ​​DAPT. Desuden vil efterforskerne evaluere sikkerheden ved kort DAPT i form af iskæmiske hændelser under opfølgning.