Dialyseprestaties van het FX CorAL-membraan (PATENCY)

De FX CorAL is een polysulfondialysator met verbeterde biocompatibiliteit vanwege het verhoogde polyvinylpyrrolidon (PVP)-gehalte aan het bloedzijdeoppervlak. Hierdoor is de eiwitadsorptie aan het membraan lager, waardoor het ontstaan ​​van ontstekingen afneemt en er minder stollingsproblemen optreden.

Uit het comPERFORM-onderzoek bleek al de superioriteit van de FX CorAL 600-dialysator versus de op polysulfon gebaseerde Xevonta Hi15 (B. Braun, Duitsland) en het op polyethersulfon gebaseerde Elisio 150H (Nipro, Japan) met betrekking tot de klaring van bèta-2-microglobuline 60 minuten na start van de dialyse. Ook werd gevonden dat de klaring van het grotere toxine myoglobine superieur was in de FX CorAL, en de verwijderingspercentages, zoals berekend over de hemodiafiltratiesessies van 240 minuten na verdunning, waren superieur in de FX CorAL voor beide middelste moleculen. Bovendien veranderden de albumine-zeefeigenschappen van FX CorAL in de loop van de tijd minder dan bij de concurrenten.

Onze groep liet eerder zien dat er een verband bestaat tussen de extractie van myoglobinedialysatoren en het percentage open dialysatorvezels, zoals gekwantificeerd met behulp van de gouden standaard micro-computertomografie (CT)-scantechniek. Eerdere gegevens suggereerden echter ook dat vezelblokkering tijdens dialyse geen lineair proces is, maar eerder versneld wordt tijdens de tweede helft van de dialyse. Niettemin ontbreken er nog steeds details over de kinetiek van membraan- en vezelstolling. Er kan worden verondersteld dat de membraanporiën en vezels in de FX CorAL een verbeterde neiging hebben om open te blijven tijdens de gehele dialysesessie, en dat dit zal resulteren in een verbeterde totale verwijdering van opgeloste stoffen, vooral voor middelste moleculen. Kwantificering van de blokkering van dialysatorvezels met behulp van micro-CT-scans van dwarsdoorsneden van de dialysator, en dit bij voorkeur na dialysesessies van verschillende duur, zou moeten worden gebruikt om deze hypothese te testen. Door tijdstippen op te nemen voor prestatiemetingen, zoals Extraction Ratio, bij bloedafname, b.v. aan de ene kant 10, 30 en 60 minuten na het begin van de dialyse, en aan de andere kant na 180 en 240 minuten, zou het mogelijk kunnen zijn om de stollingskinetiek beter te begrijpen.

Polysulfon- en polyethersulfonmembranen zijn eerder in verband gebracht met overgevoeligheidsreacties die worden toegeschreven aan het gebruik van additieven zoals PVP om de hydrofiele eigenschappen te verbeteren. In de FX CorAL is het PVP echter oppervlaktegestabiliseerd en elueert het niet van het binnenmembraanoppervlak. De Solacea-dialysator (Nipro, Japan), vervaardigd met een asymmetrisch triacetaat (ATATM)-membraan zonder hydrofiliseringsmiddelen, vertoont ook een lager risico op overgevoeligheid, minder afname van het aantal bloedplaatjes en een hoge permeabiliteit en filtratieprestaties, en zou als een concurrent kunnen worden gezien. voor de FX CorAL.

Antistolling moet goed uitgebalanceerd zijn om enerzijds een verhoogd risico op bloedingscomplicaties en anderzijds stolling van het extracorporale circuit, resulterend in bloedverlies voor de patiënt, te voorkomen. Een hoge mate van vezelstolling in het vroege stadium van de dialysesessie kan ook resulteren in een verminderde verwijdering van opgeloste stoffen. Meer biocompatibele membranen, zoals FX CorAL en Solacea, zijn theoretisch minder gevoelig voor stollingsproblemen tijdens dialyse en zouden kunnen worden gebruikt met een lagere antistollingsdosis, waardoor bloedingsproblemen worden verminderd terwijl de doorgankelijkheid behouden blijft. De Solacea-dialysator bleek nog steeds adequaat te zijn onder omstandigheden waarbij systemische antistolling gecontra-indiceerd is. Tot nu toe zijn er geen onderzoeken uitgevoerd om dit in de FX CorAL te onderzoeken.

De belangrijkste vragen die de onderzoekers met dit onderzoek willen beantwoorden zijn:

1. Hoe is de doorgankelijkheid van de vezels na dialyse in de FX CorAL versus die van concurrenten?
2. Kan de FX CorAL veilig en adequaat worden gebruikt in omgevingen met verminderde antistolling?
3. Hoe verandert de tijdsafhankelijke evolutie van dialysatorextractie en klaring van kleine en middelgrote moleculen tijdens de dialyse?
4. Hoe is de tijdsafhankelijke evolutie van albumineverlies?
5. Hoe verloopt de progressie van membraanblokkade en vezelblokkade tijdens de dialyse, d.w.z. tijdens het laatste uur van een dialysesessie van 4 uur?