Rendimiento de diálisis de la membrana FX CorAL (PATENCY)

El FX CorAL es un dializador de polisulfona con biocompatibilidad mejorada debido al mayor contenido de polivinilpirrolidona (PVP) en su superficie del lado sanguíneo. Por lo tanto, la adsorción de proteínas en la membrana es menor, lo que disminuye el inicio de la inflamación y sugiere menos problemas de coagulación.

El estudio comPERFORM ya reveló la superioridad del dializador FX CorAL 600 frente al Xevonta Hi15 (B.) a base de polisulfona. Braun, Alemania) y el Elisio 150H a base de polietersulfona (Nipro, Japón) con respecto al aclaramiento de Beta-2-Microglobulina a los 60 minutos después del inicio de la diálisis. Además, se encontró que la eliminación de la toxina más grande mioglobina era superior en FX CorAL, y las tasas de eliminación, calculadas durante las sesiones de hemodiafiltración posteriores a la dilución de 240 minutos, fueron superiores en FX CorAL para ambas moléculas intermedias. Además, las propiedades de tamizado de albúmina de FX CorAL cambiaron menos con el tiempo que las de la competencia.

Nuestro grupo demostró previamente que existe una correlación entre la extracción de mioglobina mediante dializador y el porcentaje de fibras abiertas del dializador cuantificadas mediante la técnica de escaneo de microtomografía computarizada (CT) estándar de oro. Sin embargo, datos anteriores también sugirieron que el bloqueo de las fibras durante la diálisis no es un proceso lineal, sino que se acelera durante la segunda mitad de la diálisis. Sin embargo, aún faltan detalles sobre la cinética de la coagulación de membranas y fibras. Se puede plantear la hipótesis de que los poros y fibras de la membrana del FX CorAL tienen una tendencia mejorada a permanecer abiertos durante toda la sesión de diálisis, y que esto dará como resultado una mejor eliminación total de solutos, especialmente para las moléculas intermedias. Para probar esta hipótesis se debe utilizar la cuantificación del bloqueo de la fibra del dializador mediante micro-CT de secciones transversales del dializador, y esto preferiblemente después de diferentes duraciones de las sesiones de diálisis. Al incluir puntos de tiempo para las mediciones de rendimiento, como el índice de extracción, con muestreo de sangre, p. a los 10, 30 y 60 minutos después del inicio de la diálisis, por un lado, y a los 180 y 240 minutos, podría ser posible comprender mejor la cinética de la coagulación.

Las membranas de polisulfona y polietersulfona se han asociado previamente con reacciones de hipersensibilidad atribuidas al uso de aditivos como la PVP para mejorar las propiedades hidrófilas. Sin embargo, en FX CorAL, la PVP tiene una superficie estabilizada y no eluye de la superficie interna de la membrana. El dializador Solacea (Nipro, Japón), fabricado con una membrana de triacetato asimétrico (ATATM) sin agentes de hidrofilización, también está mostrando un menor riesgo de hipersensibilidad, una menor disminución de plaquetas y una alta permeabilidad y rendimiento de filtración, y podría verse como un competidor. para el FX CorAL.

La anticoagulación debe estar bien equilibrada para evitar, por un lado, un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas y, por otro, la coagulación del circuito extracorpóreo que provoca pérdida de sangre para el paciente. Un alto grado de coagulación de las fibras en la etapa inicial de la sesión de diálisis también podría provocar una disminución de la eliminación de solutos. Membranas más biocompatibles, como FX CorAL y Solacea, son teóricamente menos propensas a problemas de coagulación durante la diálisis y podrían usarse con una dosis de anticoagulación menor, lo que reduce los problemas de sangrado y al mismo tiempo mantiene la permeabilidad. El dializador Solacea mostró una eficacia mantenida en condiciones en las que la anticoagulación sistémica está contraindicada. Hasta ahora, no se han realizado estudios para explorar esto en FX CorAL.

Las principales preguntas que los investigadores quieren responder con este estudio son:

1. ¿Cómo es la permeabilidad de la fibra después de la diálisis en FX CorAL en comparación con la competencia?
2. ¿Se puede utilizar FX CorAL de forma segura y adecuada en entornos con anticoagulación reducida?
3. ¿Cómo cambia la evolución dependiente del tiempo de la extracción del dializador y la eliminación de moléculas pequeñas y medianas durante el curso de la diálisis?
4. ¿Cómo es la evolución de la pérdida de albúmina en función del tiempo?
5. ¿Cómo es la progresión del bloqueo de membranas y del bloqueo de fibras durante el curso de la diálisis, es decir, durante la última hora de una sesión de diálisis de 4 horas?