Dialyseydelse af FX CorAL-membranen (PATENCY)

FX CorAL er en polysulfondialysator med forbedret biokompatibilitet på grund af det øgede indhold af polyvinylpyrrolidon (PVP) på dens blodsideoverflade. Herved er proteinadsorption på membranen lavere, hvilket mindsker initiering af inflammation og tyder på færre koagulationsproblemer.

comPERFORM-undersøgelsen afslørede allerede overlegenheden af ​​FX CorAL 600-dialysatoren i forhold til den polysulfon-baserede Xevonta Hi15 (B. Braun, Tyskland) og den polyethersulfon-baserede Elisio 150H (Nipro, Japan) med hensyn til clearance af Beta-2-Microglobulin 60 minutter efter dialysestart. Også clearance af det større toksin myoglobin blev fundet overlegen i FX CorAL, og fjernelseshastigheder, som beregnet over de 240 minutter efter fortynding hæmodiafiltreringssessioner, var overlegne i FX CorAL for begge mellemmolekyler. Desuden ændrede FX CorALs albuminsigteegenskaber sig mindre over tid end hos konkurrenterne.

Vores gruppe viste tidligere, at her er en sammenhæng mellem myoglobin-dialysatorekstraktion og procentdelen af ​​åbne dialysatorfibre som kvantificeret ved hjælp af guldstandarden mikrocomputertomografi (CT) scanningsteknik. Tidligere data antydede imidlertid også, at fiberblokering under dialyse ikke er en lineær proces, men snarere accelereres under anden halvdel af dialysen. Ikke desto mindre mangler der stadig detaljer om kinetikken af ​​membran- og fiberkoagulation. Det kan antages, at membranporerne og fibrene i FX CorAL har en forbedret tendens til at forblive åbne under hele dialysesessionen, og at dette vil resultere i forbedret total fjernelse af opløste stoffer, især for mellemmolekyler. Kvantificering af dialysatorfiberblokering ved hjælp af mikro-CT-scanning af dialysatortværsnit, og dette helst efter forskellige varigheder af dialysesessioner, bør bruges til at teste denne hypotese. Ved at inkludere tidspunkter for præstationsmålinger, som Extraction Ratio, med blodprøvetagning f.eks. ved 10, 30, 60 min efter dialysestart på den ene side, og ved 180 og 240 min, er det måske muligt bedre at forstå koagulationskinetikken.

Polysulfon- og polyethersulfonmembraner har tidligere været forbundet med overfølsomhedsreaktioner, der tilskrives brugen af ​​additiver såsom PVP for at forbedre hydrofile egenskaber. I FX CorAL er PVP imidlertid overfladestabiliseret og eluerer ikke fra den indre membranoverflade. Solacea-dialysatoren (Nipro, Japan), fremstillet med en asymmetrisk triacetat (ATATM) membran uden hydrofiliseringsmidler, viser også en lavere risiko for overfølsomhed, mindre fald i blodplader og høj permeabilitet og filtreringsevne og kan opfattes som en konkurrent. til FX CorAL.

Antikoagulation skal være velafbalanceret for at undgå en øget risiko for blødningskomplikationer på den ene side og koagulering af det ekstrakorporale kredsløb, der resulterer i blodtab for patienten på den anden side. En høj grad af fiberkoagulation i det tidlige stadie af dialysesessionen kan også resultere i nedsat fjernelse af opløste stoffer. Mere biokompatible membraner, såsom FX CorAL og Solacea, er teoretisk set mindre tilbøjelige til koagulationsproblemer under dialyse og kan bruges med reduceret antikoaguleringsdosis, hvilket reducerer blødningsproblemer, mens de stadig er åben. Solacea-dialysatoren viste bibeholdt tilstrækkelighed under forhold, hvor systemisk antikoagulering er kontraindiceret. Indtil nu er der ikke udført undersøgelser for at udforske dette i FX CorAL.

De vigtigste spørgsmål efterforskerne ønsker at besvare med denne undersøgelse er:

1. Hvordan er fiberåbenhed efter dialyse i FX CorAL i forhold til konkurrenterne?
2. Kan FX CorAL bruges sikkert og tilstrækkeligt i omgivelser med reduceret antikoagulering?
3. Hvordan ændres den tidsafhængige udvikling af dialysatorekstraktion og clearance af små og mellemste molekyler i løbet af dialyse?
4. Hvordan er den tidsafhængige udvikling af albumintab?
5. Hvordan er progressionen af ​​membranblokering og fiberblokering under dialyseforløbet, dvs. i løbet af den sidste time af en 4 timers dialysesession?