Dialyzační výkon membrány FX CorAL (PATENCY)

FX CorAL je polysulfonový dialyzátor se zlepšenou biokompatibilitou díky zvýšenému obsahu polyvinylpyrrolidonu (PVP) na povrchu krve. Díky tomu je adsorpce proteinu na membránu nižší, což snižuje iniciaci zánětu a naznačuje menší problémy s koagulací.

Studie comPERFORM již odhalila převahu dialyzátoru FX CorAL 600 oproti dialyzátoru Xevonta Hi15 na bázi polysulfonu (B. Braun, Německo) a Elisio 150H na bázi polyethersulfonu (Nipro, Japonsko) s ohledem na clearance Beta-2-mikroglobulinu 60 minut po zahájení dialýzy. Také clearance většího toxinu myoglobinu byla shledána lepší u FX CorAL a rychlosti odstraňování, vypočtené během 240 minut po ředění hemodiafiltrace, byly lepší u FX CorAL pro obě střední molekuly. Kromě toho se vlastnosti prosévání albuminu u FX CorAL měnily v průběhu času méně než u konkurentů.

Naše skupina dříve ukázala, že zde existuje korelace mezi extrakcí myoglobinovým dialyzátorem a procentem otevřených dialyzačních vláken, jak bylo kvantifikováno pomocí skenovací techniky mikropočítačové tomografie (CT) zlatého standardu. Předchozí údaje však také naznačovaly, že blokování vláken během dialýzy není lineární proces, ale je spíše urychlován během druhé poloviny dialýzy. Podrobnosti o kinetice membrány a srážení vláken však stále chybí. Lze předpokládat, že membránové póry a vlákna v FX CorAL mají zlepšenou tendenci zůstat otevřené během celého dialyzačního sezení a že to povede ke zlepšení celkového odstranění rozpuštěných látek, zejména u středních molekul. K testování této hypotézy by měla být použita kvantifikace blokování dialyzačních vláken pomocí mikro-CT skenování průřezů dialyzátoru, a to nejlépe po různé době trvání dialyzačních sezení. Zahrnutím časových bodů pro měření výkonu, jako je extrakční poměr, s odběrem krve, např. na jedné straně po 10, 30, 60 minutách po zahájení dialýzy a po 180 a 240 minutách by mohlo být možné lépe porozumět kinetice srážení.

Polysulfonové a polyethersulfonové membrány byly dříve spojovány s hypersenzitivními reakcemi připisovanými použití aditiv, jako je PVP pro zlepšení hydrofilních vlastností. V FX CorAL je však PVP povrchově stabilizovaný a nevymývá se z vnitřního povrchu membrány. Dialyzátor Solacea (Nipro, Japonsko), vyrobený s asymetrickou triacetátovou (ATATM) membránou bez hydrofilizačních činidel, také vykazuje nižší riziko přecitlivělosti, menší pokles krevních destiček a vysokou permeabilitu a filtrační výkon a lze jej považovat za konkurenta pro FX CorAL.

Antikoagulace musí být dobře vyvážena, aby se zabránilo zvýšenému riziku krvácivých komplikací na jedné straně a srážení mimotělního oběhu, které má za následek ztrátu krve pacienta na straně druhé. Vysoký stupeň srážení vláken v rané fázi dialyzačního sezení může také vést ke snížení odstraňování rozpuštěných látek. Biokompatibilnější membrány, jako jsou FX CorAL a Solacea, jsou teoreticky méně náchylné k problémům s koagulací během dialýzy a mohly by být použity se sníženou antikoagulační dávkou, čímž by se snížily problémy s krvácením při zachování průchodnosti. Dialyzátor Solacea prokázal udrženou přiměřenost v podmínkách, kdy je systémová antikoagulace kontraindikována. Doposud nebyly provedeny žádné studie, které by to prozkoumaly v FX CorAL.

Hlavní otázky, na které chtějí vyšetřovatelé touto studií odpovědět, jsou:

1. Jaká je průchodnost vláken po dialýze u FX CorAL oproti konkurenci?
2. Lze FX CorAL bezpečně a adekvátně používat v prostředích se sníženou antikoagulací?
3. Jak se v průběhu dialýzy mění časově závislý vývoj extrakce a clearance malých a středních molekul dialyzátorem?
4. Jak je časově závislý vývoj ztráty albuminu?
5. Jak probíhá progrese blokády membrány a blokády vláken v průběhu dialýzy, tj. během poslední hodiny 4hodinové dialýzy?