Эффективность диализа мембраны FX CorAL (PATENCY)

FX CorAL — это полисульфоновый диализатор с улучшенной биосовместимостью благодаря повышенному содержанию поливинилпирролидона (ПВП) на его поверхности со стороны крови. При этом адсорбция белка на мембране ниже, что уменьшает возникновение воспаления и указывает на меньшее количество проблем со свертыванием крови.

Исследование comPERFORM уже выявило превосходство диализатора FX CorAL 600 над диализатором Xevonta Hi15 на основе полисульфона (Б. Браун, Германия) и Elisio 150H на основе полиэфирсульфона (Nipro, Япония) в отношении клиренса бета-2-микроглобулина через 60 минут после начала диализа. Также было обнаружено, что клиренс более крупного токсина миоглобина выше в FX CorAL, а скорость удаления, рассчитанная в течение 240 минут после сеансов гемодиафильтрации с разведением, была выше в FX CorAL для обеих средних молекул. Более того, свойства FX CorAL по просеиванию альбумина со временем изменились меньше, чем у конкурентов.

Наша группа ранее показала, что существует корреляция между экстракцией миоглобина в диализаторе и процентом открытых волокон в диализаторе, что количественно определяется с использованием золотого стандарта метода сканирования микрокомпьютерной томографии (КТ). Однако предыдущие данные также показали, что блокировка волокон во время диализа не является линейным процессом, а скорее ускоряется во второй половине диализа. Тем не менее, подробности о кинетике свертывания мембран и волокон до сих пор отсутствуют. Можно предположить, что поры и волокна мембраны FX CorAL имеют повышенную тенденцию оставаться открытыми в течение всего сеанса диализа, и это приведет к улучшению общего удаления растворенных веществ, особенно для средних молекул. Для проверки этой гипотезы следует использовать количественную оценку блокирования волокон диализатора с помощью микроКТ-сканирования поперечных сечений диализатора, желательно после различной продолжительности сеансов диализа. Путем включения временных точек для измерения производительности, таких как коэффициент экстракции, с отбором проб крови, например. через 10, 30, 60 минут после начала диализа, с одной стороны, и через 180 и 240 минут, возможно, можно будет лучше понять кинетику свертывания крови.

Мембраны из полисульфона и полиэфирсульфона ранее вызывали реакции гиперчувствительности, связанные с использованием таких добавок, как ПВП, для усиления гидрофильных свойств. Однако в FX CorAL ПВП стабилизирован на поверхности и не элюируется с внутренней поверхности мембраны. Диализатор Solacea (Nipro, Япония), изготовленный с асимметричной триацетатной мембраной (ATATM) без гидрофилизирующих агентов, также демонстрирует меньший риск гиперчувствительности, меньшее снижение тромбоцитов, высокую проницаемость и эффективность фильтрации и может рассматриваться как конкурент. для FX CorAL.

Антикоагулянты должны быть хорошо сбалансированными, чтобы избежать повышенного риска кровотечений, с одной стороны, и тромбообразования экстракорпорального контура, приводящего к кровопотере у пациента, с другой стороны. Высокая степень свертывания волокон на ранней стадии сеанса диализа также может привести к снижению удаления растворенных веществ. Более биосовместимые мембраны, такие как FX CorAL и Solacea, теоретически менее склонны к проблемам коагуляции во время диализа и могут использоваться с уменьшенной дозой антикоагулянтов, уменьшая проблемы с кровотечением, сохраняя при этом проходимость. Диализатор Solacea показал свою эффективность в условиях, когда системная антикоагуляция противопоказана. До сих пор никаких исследований по изучению этого в FX CorAL не проводилось.

Основные вопросы, на которые исследователи хотят ответить с помощью этого исследования:

1. Какова проходимость волокон после диализа в FX CorAL по сравнению с конкурентами?
2. Можно ли безопасно и адекватно использовать FX CorAL в условиях пониженной антикоагуляции?
3. Как меняется во времени эволюция экстракции и клиренса малых и средних молекул в диализе в ходе диализа?
4. Как происходит эволюция потери альбумина в зависимости от времени?
5. Как прогрессирует закупорка мембраны и волокон во время диализа, т.е. в течение последнего часа 4-часового сеанса диализа?