Ademhalingsdrift en inspiratie-inspanning bij met COVID-19 geassocieerde ARDS

Multicenter cohortonderzoek op vier Italiaanse intensive care-afdelingen, waaronder volwassenen met matige en ernstige CARDS (PaO2/FiO2 <100 mmHg) bij opname op de IC. Een historisch cohort van patiënten met ARDS met verschillende etiologieën, gebruikt ter vergelijking. Ademhalingsdrift (P0.1), elektrische activiteit van het middenrif (EAdi), inspiratoire inspanning afgeleid van EAdi (∆PmusEAdi) en van afbuiging van de afgesloten luchtwegdruk (ΔPocc) (PmusΔPocc), dynamische transpulmonale aandrijfdruk (ΔPL,dyn, het verschil tussen piek- en eindexpiratoire transpulmonale druk) gemeten onder geassisteerde ventilatie.

De belangrijkste variabelen van het ademhalingspatroon:

• Luchtwegocclusiedruk (P0.1): Meting van de afname van de luchtwegdruk tijdens een eindexpiratoire occlusie.
• Pmus-EAdi-afgeleid (∆Pmus, EAdi): Meting van de druk die wordt gegenereerd door de ademhalingsspieren tijdens inspiratie, afgeleid door elektrische activiteit van de diafragmametingen.
• Transpulmonale druk EAdi-afgeleid (∆Plung,dyn): verschil tussen piek- en eind-expiratoire transpulmonale druk.
• Occlusief drukverschil (∆Pocc): Evaluatie van het drukverschil tussen de initiële en de uiteindelijke luchtwegopening tijdens inspiratie.
• Pmus-∆Pocc-afgeleid (∆Pmus, ∆Pocc): Meting van de druk die door de ademhalingsspieren wordt gegenereerd tijdens inspiratie, afgeleid door ∆Pocc (∆Pocc*0,75)
• Transpulmonale aandrijfdruk ∆Pocc afgeleid (∆Plung, ∆Pocc): berekend als (piekluchtwegdruk -PEEP) - 2/3 * ∆Pocc
• Diafragmatische elektrische activiteit (EAdi): Registratie van de elektrische activiteit van het diafragma.
• Peak EAdi (EAdiPEAK): Bepaling van de hoogste geregistreerde waarde van elektrische activiteit in het middenrif.
• Druk-tijdproduct van de trans-diafragmatische druk per ademhaling en per minuut (PTP/min): de integraal van Pmusc-EAdi, afgeleid tijdens inspiratie per ademhaling.
• Inspiratoire vertraging (ID): beoordeling van de tijdsvertraging tussen het begin van neurale inspiratie en het begin van mechanische ventilatie.
• Neuro-ventilatie-efficiëntie (NVE): Meting van de efficiëntie van de neurale aandrijving naar de ademhalingsspieren.
• Piekluchtwegopeningsdruk (PawPEAK): Meting van de piekdruk in de luchtweg tijdens inspiratie.
• Inspiratoir druk-tijdproduct (PmusEAdi/b): Berekening van de ademhalingsarbeid door integratie van het product van de elektrische activiteit van het middenrif en de verandering in de luchtwegdruk tijdens de inspiratie.
• Teugvolume (VT): Meting van het volume lucht dat tijdens elke ademhaling wordt ingeademd en uitgeademd.
• Ademhalingsfrequentie: Berekening van het aantal ademhalingen per minuut geleverd door de mechanische ventilator.
• Inspiratoire en expiratietijd (Ti,MECH en Te,MECH): Bepaling van de duur van mechanische inspiratie en expiratie.
• Inspiratoire Duty Cycle (TI/TTOT-neur): Berekening van de verhouding van de inspiratietijd tot de totale ademhalingscyclustijd op basis van neurale inspiratie.