Napęd oddechowy i wysiłek wdechowy w ARDS związanym z COVID-19

Wieloośrodkowe badanie kohortowe na czterech włoskich oddziałach intensywnej terapii, obejmujące dorosłych z umiarkowanymi i ciężkimi CARDS (PaO2/FiO2 <100 mmHg) przy przyjęciu na OIOM. Do porównania wykorzystano historyczną kohortę pacjentów z ARDS o różnej etiologii. Napęd oddechowy (P0.1), aktywność elektryczna przepony (EAdi), wysiłek wdechowy wyprowadzony z EAdi (∆PmusEAdi) i od odchylenia ciśnienia w drogach oddechowych w stanie zamkniętym (ΔPocc) (PmusΔPocc), dynamiczne ciśnienie napędowe przezpłucne (ΔPL,dyn, różnica pomiędzy szczytowe i końcowo-wydechowe ciśnienie przezpłucne) mierzone podczas wentylacji wspomaganej.

Główne zmienne wzorca wentylacji:

• Ciśnienie okluzji dróg oddechowych (P0.1): Pomiar spadku ciśnienia w drogach oddechowych podczas okluzji końcowo-wydechowej.
• Pochodne Pmus-EAdi (∆Pmus, EAdi): Pomiar ciśnienia generowanego przez mięśnie oddechowe podczas wdechu, uzyskany na podstawie aktywności elektrycznej pomiarów przepony.
• Ciśnienie przezpłucne Pochodne EAdi (∆Plung,dyn): różnica pomiędzy szczytowym i końcowo-wydechowym ciśnieniem przezpłucnym.
• Różnica ciśnień okluzyjnych (∆Pocc): Ocena różnicy ciśnień pomiędzy początkowym i końcowym otwarciem dróg oddechowych podczas wdechu.
• Pochodne Pmus-∆Pocc (∆Pmus, ∆Pocc): Pomiar ciśnienia generowanego przez mięśnie oddechowe podczas wdechu na podstawie ∆Pocc (∆Pocc*0,75)
• Przezpłucne ciśnienie napędowe ∆Pocc wyprowadzone (∆Plung, ∆Pocc): obliczone jako (szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych -PEEP) - 2/3 * ∆Pocc
• Aktywność elektryczna przepony (EAdi): Rejestracja aktywności elektrycznej przepony.
• Szczyt EAdi (EAdiPEAK): Określenie najwyższej zarejestrowanej wartości aktywności elektrycznej przepony.
• Iloczyn ciśnienia przezprzeponowego na oddech i na minutę (PTP/min): całka Pmusc-EAdi wyprowadzona podczas wdechu na oddech.
• Opóźnienie wdechu (ID): Ocena opóźnienia czasowego pomiędzy początkiem wdechu neuronowego a początkiem wentylacji mechanicznej.
• Efektywność neurowentylacyjna (NVE): Pomiar efektywności napędu nerwowego do mięśni oddechowych.
• Szczytowe ciśnienie otwarcia dróg oddechowych (PawPEAK): Pomiar szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych podczas wdechu.
• Iloczyn ciśnienia wdechowego w czasie (PmusEAdi/b): Obliczenie pracy oddechowej poprzez całkowanie iloczynu aktywności elektrycznej przepony i zmiany ciśnienia w drogach oddechowych podczas wdechu.
• Objętość oddechowa (VT): Pomiar objętości wdychanego i wydychanego powietrza podczas każdego oddechu.
• Częstość oddechów: Obliczenie liczby oddechów na minutę dostarczanych przez respirator mechaniczny.
• Czas wdechu i wydechu (Ti, MECH i Te, MECH): Określenie czasu trwania mechanicznego wdechu i wydechu.
• Cykl wdechowy (TI/TTOT-neur): Obliczanie stosunku czasu wdechu do całkowitego czasu cyklu oddechowego na podstawie wdechu neuronowego.