Ligamentbalancering bij totale knieartroplastiek (BLIS-TKA)

Varusmisvorming is de meest voorkomende misvorming (60-80%) bij patiënten die een totale knieartroplastiek (TKA) ondergaan. Bij varusknieën kan er sprake zijn van een verkorting van de mediale structuren; daarom, als mechanische uitlijning het doel is, kunnen loodrechte botsneden een trapeziumvormige opening tussen het dijbeen en het scheenbeen veroorzaken, met een kortere mediale zijde. Deze onbalans moet worden gecorrigeerd door het balanceren van de ligamenten, aangezien dit wordt gezien als een voorwaarde voor goed functioneren en overleven. Aunan et al. vond dat ligamentbalancering noodzakelijk was bij 70 van de 100 opeenvolgende TKA's.

Er bestaan ​​verschillende ligamentbalanceringstechnieken, waarvan de meeste zich richten op het verlengen van het zachte weefsel aan de concave zijde van de knie. De technieken van Bellemans en Whiteside zijn voorbeelden van procedures voor het balanceren van ligamenten. Bij varusknieën wordt de techniek van Bellemans uitgevoerd met meerdere perforaties (pie-crusting) van het mediale collaterale ligament (MCL), terwijl de techniek van Whiteside wordt uitgevoerd met sequentiële loslating van ligamenten en zacht weefsel, waarbij eerst de MCL wordt geëvalueerd. Geen enkele techniek is echter klinisch superieur gebleken aan andere. Bij traditionele methoden is het moeilijk om op betrouwbare wijze de verlenging van de ligamenten te voorspellen en deze is afhankelijk van het gevoel en de ervaring van de uitvoerende chirurg. Aunan et al. vond een grote variatie in verlenging bereikt met behulp van de techniek van Whiteside. Daarom hebben de onderzoekers een nieuw apparaat ontwikkeld, dat ernaar streeft de techniek van Bellemans verder te ontwikkelen en een herhaalbare verlenging van de MCL in zacht weefsel te bewerkstelligen.

Bij varusknieën is de belangrijkste structuur bij het balanceren van ligamenten de oppervlakkige en diepe MCL (hierna MCL). De techniek van Bellemans is een beproefde techniek, waarbij gebruik wordt gemaakt van een end-cutting canule om de MCL met de vrije hand te doorboren, met als doel enkele ligamentvezels door te snijden. Wanneer de kracht die op het ligament wordt uitgeoefend constant wordt gehouden, zal elke resterende vezel worden blootgesteld aan een grotere kracht en langer worden. De techniek van Bellemans ontbeert een objectieve methode om het lekrijden te begeleiden, en de uitvoering en resultaten variëren daarom. Het nieuwe instrument dat door de onderzoekers is uitgevonden, heeft een specifiek rooster dat loodrechte puncties objectief begeleidt met behulp van een eindsnijdende canule en de puncties gelijkmatig over het ligament verdeelt, wat een vooraf gedefinieerde spreiding van puncties en het doorsnijden van vezels zal veroorzaken. De onderzoekers zijn van mening dat dit raster de sleutel is tot het bereiken van een herhaalbare verlenging van de MCL, en veelbelovende resultaten zijn aangetoond in kadaverweefsel van varkens en mensen.