Equilibrio de ligamentos en artroplastia total de rodilla (BLIS-TKA)

La deformidad en varo es la deformidad más común (60-80%) en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). En las rodillas en varo podría haber acortamiento de las estructuras mediales; por lo tanto, si el objetivo es la alineación mecánica, los cortes óseos perpendiculares podrían producir un espacio trapezoidal entre el fémur y la tibia, con un lado medial más corto. Este desequilibrio debe corregirse mediante el equilibrio de los ligamentos, ya que se considera un requisito previo para una buena función y supervivencia. Aunán et al. encontraron que el equilibrio de los ligamentos era necesario en 70 de 100 ATR consecutivas.

Existen varias técnicas de equilibrio de ligamentos y la mayoría se centra en alargar el tejido blando del lado cóncavo de la rodilla. Las técnicas de Bellemans y Whiteside son ejemplos de procedimientos de equilibrio de ligamentos. En rodillas en varo la técnica de Bellemans se realiza con múltiples perforaciones (pie-crusting) del ligamento colateral medial (LCM), mientras que la técnica de Whiteside se realiza con liberación secuencial de ligamentos y tejidos blandos, donde se evalúa primero el LCM. Sin embargo, ninguna técnica ha demostrado ser clínicamente superior a otras. En los métodos tradicionales, es difícil predecir de manera confiable el alargamiento de los ligamentos y depende de la sensación y la experiencia de los cirujanos que lo realizan. Aunán et al. encontraron una amplia variación en el alargamiento logrado utilizando la técnica de Whiteside. Por lo tanto, los investigadores han desarrollado un dispositivo novedoso, que aspira a desarrollar aún más la técnica de Bellemans y producir un alargamiento repetible del tejido blando del MCL.

En las rodillas en varo, la estructura más importante en el equilibrio de los ligamentos es el MCL superficial y profundo (en adelante MCL). La técnica de Bellemans es una técnica probada, que utiliza una cánula de corte final para puncionar el MCL a mano alzada, con el objetivo de cortar algunas fibras del ligamento. Cuando la fuerza aplicada al ligamento se mantiene constante, cada fibra restante quedará expuesta a una fuerza mayor y se alargará. La técnica de Bellemans carece de un método objetivo para guiar la punción, por lo que la ejecución y los resultados varían. El novedoso instrumento inventado por los investigadores tiene una rejilla específica que guía objetivamente la punción perpendicular utilizando una cánula de corte final y distribuye uniformemente las punciones por todo el ligamento, lo que producirá una distribución predefinida de punciones y corte de fibras. Los investigadores creen que esta rejilla es clave para lograr un alargamiento repetible del MCL y se han mostrado resultados prometedores en tejido cadavérico porcino y humano.