Ligamentbalansering vid total knäprotesplastik (BLIS-TKA)

Varusdeformitet är den vanligaste missbildningen (60-80%) hos patienter som genomgår total knäprotesplastik (TKA). I varusknä kan det förekomma förkortning av mediala strukturer; Därför, om mekanisk inriktning är målet, kan vinkelräta benskärningar ge ett trapetsformigt gap mellan lårbenet och skenbenet, med en kortare mediala sida. Denna obalans bör korrigeras genom ligamentbalansering då den ses som en förutsättning för god funktion och överlevnad. Aunan et al. fann att ligamentbalansering var nödvändig i 70 av 100 på varandra följande TKA.

Det finns flera ligamentbalanseringstekniker och de flesta fokuserar på att förlänga mjukvävnaden på den konkava sidan av knät. Bellemans och Whitesides tekniker är exempel på ligamentbalansering. I varus knees Bellemans teknik utförs med multipla perforeringar (pie-crusting) av det mediala kollaterala ligamentet (MCL), medan Whitesides teknik utförs med sekventiell ligament och mjukvävnadsfrisättning, där MCL utvärderas först. Ingen teknik har dock visat sig vara kliniskt överlägsen andra. I traditionella metoder är det svårt att på ett tillförlitligt sätt förutsäga ligamentförlängning och det förlitar sig på de utförande kirurgernas känsla och erfarenhet. Aunan et al. fann stor variation i förlängning uppnådd med Whitesides teknik. Därför har utredarna utvecklat en ny enhet, som strävar efter att vidareutveckla Bellemans teknik och producera repeterbar mjukvävnadsförlängning av MCL.

I varusknä är den viktigaste strukturen vid ligamentbalansering den ytliga och djupa MCL (hädanefter MCL). Bellemans teknik är en beprövad teknik som använder en ändskärande kanyl för att punktera MCL på fri hand, med syftet att skära av några ligamentfibrer. När kraften som appliceras på ligamentet hålls konstant, kommer varje kvarvarande fiber att utsättas för en högre kraft och förlängas. Bellemans teknik saknar en objektiv metod för att styra punkteringen, och utförandet och resultatet varierar därför. Det nya instrumentet som uppfunnits av utredarna, har ett specifikt rutnät som objektivt styr vinkelrät punktering med hjälp av en ändskärande kanyl och jämnt fördelar punkteringar genom hela ligamentet, vilket kommer att producera en fördefinierad spridning av punkteringar och avskärning av fibrer. Utredarna tror att detta rutnät är nyckeln till att uppnå repeterbar förlängning av MCL, och lovande resultat har visats i gris och mänsklig kroppsvävnad.