Балансировка связок при тотальной артропластике коленного сустава (BLIS-TKA)

Варусная деформация является наиболее распространенной деформацией (60-80%) у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). При варусном колене может наблюдаться укорочение медиальных структур; поэтому, если целью является механическое выравнивание, перпендикулярные разрезы кости могут привести к образованию трапециевидного зазора между бедренной и большеберцовой костью с более короткой медиальной стороной. Этот дисбаланс следует исправить посредством балансировки связок, поскольку это считается предпосылкой для хорошего функционирования и выживания. Аунан и др. обнаружили, что балансировка связок необходима в 70 из 100 последовательных ТКА.

Существует несколько методов балансировки связок, большинство из которых направлены на удлинение мягких тканей на вогнутой стороне колена. Методы Беллеманса и Уайтсайда являются примерами процедур балансировки связок. При варусных коленях техника Беллеманса выполняется с множественными перфорациями (образованием корки) медиальной коллатеральной связки (MCL), тогда как техника Уайтсайда выполняется с последовательным освобождением связки и мягких тканей, при этом MCL оценивается в первую очередь. Однако ни один из методов не доказал клинического превосходства над другими. При использовании традиционных методов трудно достоверно предсказать удлинение связок, и это зависит от ощущений и опыта хирурга. Аунан и др. обнаружил широкий разброс в удлинении, достигнутом с помощью техники Уайтсайда. Поэтому исследователи разработали новое устройство, которое стремится к дальнейшему развитию техники Беллеманса и обеспечению повторяемого удлинения мягких тканей MCL.

При варусном коленном суставе наиболее важной структурой балансировки связок является поверхностная и глубокая MCL (далее MCL). Техника Беллеманса — это проверенная методика, в которой используется канюля с концевой обрезкой для прокола MCL от руки с целью рассечения некоторых волокон связки. Когда сила, приложенная к связке, остается постоянной, каждое оставшееся волокно будет подвергаться воздействию более высокой силы и удлиняться. В технике Беллеманса отсутствует объективный метод управления проколом, поэтому исполнение и результаты различаются. Новый инструмент, изобретенный исследователями, имеет специальную сетку, которая объективно направляет перпендикулярную проколы с помощью канюли с концевой обрезкой и равномерно распределяет проколы по всей связке, что обеспечивает заданное распределение проколов и разрыв волокон. Исследователи полагают, что эта сетка является ключом к достижению повторяемого удлинения MCL, и многообещающие результаты были показаны на трупных тканях свиньи и человека.